预防脑梗塞需根据个体风险选择药物，主要包括抗血小板药、他汀类调脂药，合并高血压/糖尿病者需控制基础病，中药需辨证使用。
一、基础用药类型
1.抗血小板药物
阿司匹林：通过抑制血小板聚集预防血栓形成，适用于动脉粥样硬化性脑梗塞高危人群（如高血压、糖尿病、吸烟史者）。
氯吡格雷：对阿司匹林不耐受者可替代，尤其适用于急性冠脉综合征或支架术后患者。
双嘧达莫：常与阿司匹林联用（如「阿司匹林+双嘧达莫复方制剂」），适用于心源性栓塞风险低的患者。
二、调脂稳定斑块药物
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过降低血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）、稳定动脉斑块发挥作用，LDL-C目标值需个体化调整（一般建议<1.8 mmol/L）。
三、控制基础疾病药物
高血压：优先选择ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）或长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），将血压控制在140/90 mmHg以下。
糖尿病：二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等，需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。
四、中药辅助用药
丹参制剂：如丹参多酚酸盐注射液（注射剂），需在医生指导下短期使用，严禁自行服用，必须面诊辨证。
三七制剂：如三七皂苷，适用于气虚血瘀型患者，需注意出血风险。
五、用药注意事项
严格遵医嘱：药物需根据年龄、肝肾功能、合并症调整，老年人慎用阿司匹林（防出血），孕妇禁用他汀类药物。
定期监测：服用抗血小板药物需监测血常规，他汀类需定期查肝功能，避免空腹服用他汀（可随餐服用）。
生活方式配合：戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）。
参考文献：
[1]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
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