脑梗需做头颅CT、MRI、心电图、血液检查等基础检查，必要时加做血管成像或脑脊液检查，以明确病因和评估病情。
一、基础影像学检查
1.头颅CT检查
发病48小时内首选CT平扫，可快速排除脑出血（表现为高密度影），明确早期脑梗死（多为低密度影），但对小面积梗死或后颅窝病变显示不佳。
2.头颅MRI检查
MRI（磁共振成像）对早期脑梗死敏感性更高，尤其是弥散加权成像（DWI）可在发病数分钟内显示缺血病灶，能区分新旧病灶，对脑干、小脑等部位梗死检出率优于CT。
二、血管与病因筛查
1.脑血管影像学检查
CTA（CT血管成像）：快速显示脑血管狭窄或闭塞部位，评估颅内大血管病变。
MRA（磁共振血管成像）：无创显示脑血管形态，适合对造影剂过敏者。
DSA（数字减影血管造影）：金标准，可清晰显示血管细节，同时可进行介入治疗。
2.心电图与心脏检查
心电图：排查心律失常（如房颤）、心肌梗死等心源性危险因素。
心脏超声：评估心功能及有无血栓（尤其左心房血栓），房颤患者需常规检查。
三、血液与生化检查
1.基础生化与凝血功能
血常规：排查感染或贫血。
凝血功能：PT、APTT、INR等指标，评估出血风险，为溶栓治疗做准备。
血糖、血脂、肝肾功能：明确高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病及药物安全性。
2.其他特殊检查
同型半胱氨酸：升高提示脑梗死风险增加。
脑脊液检查：仅在怀疑蛛网膜下腔出血或感染时使用，不作为常规检查。
四、鉴别诊断与风险评估
1.其他急症鉴别
需与低血糖、电解质紊乱、脑肿瘤等鉴别，必要时结合临床症状和体征综合判断。
对短暂性脑缺血发作（TIA）患者，需进一步评估卒中风险（如ABCD2评分）。
2.多学科协作评估
由神经内科、神经外科、心血管科等多学科会诊，制定个体化治疗方案。
参考文献：
[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(4)：328-344.
[2]脑卒中筛查与防治工程技术规范（2017版）[J].中国卒中杂志，2017，12(1)：1-10.
[3]急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（2021版）[J].中华神经科杂志，2021，54(6)：523-531.
