射精时精液呈红色（医学称血精），通常提示生殖系统存在出血，可能由感染、结石、肿瘤或外伤等原因引起，需及时排查病因。
一、感染性血精
前列腺炎/精囊炎：细菌或病毒感染导致精囊、前列腺充血水肿，黏膜破损出血。表现为射精疼痛、尿频尿急，部分伴发热。《中医诊断学》指出湿热下注型血精可见精液带血、口苦尿黄，西医指南推荐抗生素治疗[1]。
性传播疾病：淋病、衣原体感染等可引发尿道黏膜炎症，严重时波及生殖腺。需通过分泌物培养明确病原体，性伴侣同治。
二、梗阻性血精
精囊结石/囊肿：结石摩擦精囊壁或囊肿压迫周围组织，导致局部血管破裂。典型症状为间歇性血精，可伴排尿困难。超声检查可发现结石或囊肿，小结石可药物排石，大结石需手术[2]。
前列腺增生：老年男性常见，增生腺体压迫尿道及射精管，造成局部血流不畅。需结合PSA（前列腺特异性抗原）筛查排除恶性病变。
三、肿瘤性血精
精囊/前列腺肿瘤：精囊癌、前列腺癌等恶性肿瘤侵犯血管时出现血精，常伴体重下降、排尿困难。中老年男性需警惕，MRI及病理活检是确诊关键。
尿道/睾丸肿瘤：尿道乳头状瘤、睾丸肿瘤转移至生殖系统也可能引起血精，需影像学检查定位病灶。
四、外伤性血精
医源性损伤：经尿道手术、穿刺活检后可能短暂出现血精，通常1~2周内自愈。
性生活损伤：暴力性行为导致生殖器官黏膜撕裂，表现为新鲜红色精液，需暂停性生活并局部冷敷。
五、中医辨证分型
湿热下注：精液带血伴尿频尿急、阴囊潮湿，治以清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
阴虚火旺：血色鲜红伴腰膝酸软，治以滋阴降火，方用知柏地黄丸（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
六、处理建议
初步观察：偶尔出现且无其他症状者，可暂停性生活2周，多饮水观察。
及时就医：血精持续超过2周、伴疼痛或体重下降，需挂泌尿外科或男科，完善尿常规、精液分析、超声等检查。
生活调整：避免久坐憋尿，戒烟限酒，规律作息，减少辛辣刺激饮食。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2021版)[J].中华泌尿外科杂志，2021，42(12)：897-905.
[2]《中医外科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2023：156-158.
