肾衰竭可通过血液检查、尿液检查、影像学检查及肾活检等方式确诊，需结合病史和症状综合判断。
一、基础检查项目
1.血液检查
肾功能指标：检测血肌酐（反映肾小球滤过功能，正常成年男性约57~97μmol/L，女性41~73μmol/L）、尿素氮（正常范围2.9~8.2mmol/L）及估算肾小球滤过率（eGFR），若指标异常提示肾功能受损。
电解质与酸碱平衡：肾衰竭常伴随高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒，需通过电解质分析（血钾、血钠、血氯等）和血气分析评估。
二、尿液检查
1.尿常规与尿沉渣
蛋白尿：尿蛋白定量＞150mg/24h提示肾脏损伤，慢性肾衰竭患者常表现为持续性微量白蛋白尿。
尿红细胞与管型：镜下血尿或红细胞管型可能提示肾小球源性损伤，如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。
尿比重与渗透压：慢性肾衰竭患者尿比重降低（＜1.018），尿渗透压下降（＜350mOsm/L），提示肾小管浓缩功能障碍。
三、影像学与病理检查
1.超声检查
肾脏大小与结构：通过肾脏B超观察肾脏形态、大小及皮质厚度，慢性肾衰竭患者常表现为双肾缩小、皮质变薄，急性肾衰竭可见肾脏增大伴皮质水肿。
排除梗阻因素：B超可发现尿路结石、肾盂积水等导致梗阻性肾损伤的病因。
2.肾穿刺活检
明确病理类型：对于不明原因肾衰竭（如隐匿性肾炎、狼疮性肾炎等），需通过肾活检明确病理类型，指导治疗方案选择。
禁忌证：严重出血倾向、孤立肾、肾动脉瘤等患者需谨慎评估。
四、其他辅助检查
1.血常规
贫血指标：肾衰竭患者常出现正细胞正色素性贫血，血红蛋白＜100g/L，伴随网织红细胞计数降低。
血小板功能：血小板聚集功能异常可能加重出血风险。
2.肾功能分期
CKD分期：根据eGFR和尿蛋白水平分为5期，1~2期肾功能代偿，3~5期为失代偿期，5期即终末期肾病（尿毒症）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.慢性肾脏病诊断治疗指南(2021)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：989-995.
[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2017：567-572.
[3]中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病防治指南(2021版)[J].中华内科杂志，2021，60(11)：998-1005.
