肾衰竭可通过血液检查、尿液检查、影像学检查及肾功能评估等方法综合判断，早期诊断依赖实验室指标和影像学检查结果，结合临床症状综合分析。
一、基础实验室检查
血液检查：血肌酐（反映肾小球滤过功能的核心指标，男性正常范围57~97μmol/L，女性41~73μmol/L）、尿素氮（正常3.2~7.1mmol/L）、估算肾小球滤过率（eGFR，正常≥90ml/min/1.73m2）及电解质（血钾、血钠等）水平。当eGFR<60ml/min/1.73m2且持续3个月以上，可诊断慢性肾衰竭。
尿液检查：尿常规可见蛋白尿（>300mg/24h）、血尿、管型尿，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高提示早期肾损伤，24小时尿蛋白定量可评估肾脏漏出蛋白情况。
二、影像学与病理检查
超声检查：双肾大小（正常长径10~12cm）、皮质厚度（正常≥0.8cm）及结构变化，慢性肾衰竭常表现为双肾缩小、皮质变薄、皮质回声增强。
肾穿刺活检：明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病等），适用于不明原因肾衰竭、急性肾损伤需鉴别病理类型时，但需严格评估出血风险。
三、肾功能评估与分期
CKD-EPI公式：基于血肌酐、年龄、性别、种族计算eGFR，比传统MDRD公式更准确。根据eGFR值分为5期：1期（≥90）、2期（60~89）、3期（30~59）、4期（15~29）、5期（<15），其中3期以上为临床需干预阶段。
急性肾损伤（AKI）：需与慢性肾衰竭鉴别，AKI起病急（数小时至数天），血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥50%，影像学常显示双肾增大或正常。
四、鉴别诊断要点
急性 vs 慢性：急性肾衰竭多有诱因（如脱水、药物中毒），病程短；慢性肾衰竭病程长，伴贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。
原发病筛查：糖尿病肾病（尿微量白蛋白升高）、高血压肾损害（眼底动脉硬化）、狼疮性肾炎（抗核抗体阳性）等需针对性排查。
参考文献：
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