长期失眠可在医生指导下服用褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）、非苯二氮?类镇静催眠药（如右佐匹克隆）或具有养心安神作用的中成药（如枣仁安神胶囊），同时结合生活方式调整。
一、西医治疗药物分类
1.非苯二氮?类（一线首选）
佐匹克隆、右佐匹克隆等药物半衰期短（约2~6小时），半衰期短（约2~6小时），可减少次日残留镇静作用，适合入睡困难者。需注意老年患者可能有跌倒风险，服药期间避免驾驶或操作机械。
2.褪黑素受体激动剂
雷美替胺通过激动褪黑素MT1/MT2受体调节生物钟，适合昼夜节律失调型失眠。褪黑素（松果体分泌的激素）本身是安全的，但需注意：短期（2~4周）使用更安全，长期服用需医生评估。
3.抗抑郁药（用于合并焦虑抑郁者）
曲唑酮（5-羟色胺受体拮抗剂）和米氮平（去甲肾上腺素能药物）可改善睡眠连续性，尤其适合伴有情绪障碍的慢性失眠。需注意可能出现口干、头晕等副作用，需从小剂量开始。
二、中医辨证施治（需面诊）
1.心脾两虚型
归脾丸（含党参、黄芪、酸枣仁等）适合心悸健忘、神疲乏力者。严禁自行服用，必须面诊辨证。
2.阴虚火旺型
天王补心丹（含生地、麦冬、丹参等）用于心烦不寐、口舌生疮。需严格遵医嘱，脾胃虚寒者慎用。
三、特殊人群用药注意
儿童：6岁以下不建议药物干预，优先认知行为疗法（CBT-I），必要时在儿科医生指导下使用小剂量右佐匹克隆。
孕妇：首选非药物干预（如正念冥想），仅在严重失眠时短期使用苯二氮?类（需产科医生评估）。
老年人：避免使用长效苯二氮?类（如地西泮），可选择雷美替胺或褪黑素（0.5~3mg），但需监测跌倒风险。
四、安全用药原则
1.连续用药不超过4周，避免依赖；
2.突然停药可能反跳失眠，需逐渐减量；
3.服药期间避免饮酒及服用其他中枢抑制剂；
4.长期失眠需排查甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停等器质性疾病。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017)[J].中华神经科杂志，2017，50(5)：324-328.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：108-112.
[3]世界卫生组织.ICD-11精神与行为障碍分类[S].2018：123-125.
