肾衰竭需通过肾功能检查、尿液分析、影像学检查及病史评估综合判断，核心指标包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率及尿蛋白定量，结合症状体征可明确诊断。
一、基础血液检查
1.肾功能指标检测
血肌酐（Cr）：反映肾脏排泄代谢废物能力，男性正常范围约57~97μmol/L，女性41~73μmol/L，升高提示肾功能下降。
尿素氮（BUN）：体内蛋白质代谢产物，正常范围3.2~7.1mmol/L，受饮食影响较大，需结合肌酐动态观察。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算肾脏滤过功能，正常≥90ml/min/1.73m2，<60ml/min提示肾功能不全。
二、尿液检查
1.尿常规与尿沉渣
尿蛋白定量：24小时尿蛋白>150mg提示肾脏损伤，持续阳性可能为慢性肾病信号。
尿红细胞计数：镜下血尿（每高倍视野>3个红细胞）或尿隐血阳性需排查肾小球源性血尿。
尿微量白蛋白：糖尿病、高血压患者重点监测指标，≥30mg/g提示早期肾损伤。
三、影像学与病理检查
1.超声检查
双肾大小、皮质厚度及结构变化：缩小或皮质变薄提示慢性肾衰竭，积水或结石需排除梗阻因素。
2.肾穿刺活检
对不明原因肾功能异常或急进性肾炎患者，需在专业医生指导下进行，明确病理类型以指导治疗，严禁自行决定检查。
四、其他特殊检查
1.电解质与酸碱平衡
高钾血症（>5.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血碳酸氢根<22mmol/L）为肾功能失代偿典型表现。
血钙、血磷及甲状旁腺激素水平：慢性肾衰常伴随继发性甲旁亢及钙磷代谢紊乱。
2.病史与症状评估
慢性肾病患者需回顾高血压、糖尿病病程及用药史，急性肾衰多伴随少尿或无尿、药物过敏等诱因。
五、注意事项
检查前准备：肾功能检查需空腹8~12小时，避免剧烈运动；尿蛋白定量需留取全天尿液。
诊断标准：单次血肌酐升高不能确诊，需结合病史、症状及动态指标综合判断，急性肾衰与慢性肾衰鉴别需结合影像学及病程特点。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病防治指南(2021年版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：905-913.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：521-535.
[3]《中医诊断学》(第10版)[M].中国中医药出版社，2016：215-220.
