IgA肾病主要通过病理分级（Lee分级）和临床分级（ISN/RPS分级）综合判断，病理分级更能反映肾脏损伤程度，临床分级结合肾功能等指标评估预后。
一、Lee病理分级（最常用分级标准）
Lee分级基于肾小球系膜增生程度、新月体形成及肾小管间质病变，分为Ⅰ~Ⅵ级：
Ⅰ级：轻微系膜增生，无新月体（系膜区仅轻度增宽，肾小管间质正常）。
Ⅱ级：系膜轻-中度增生，偶见新月体（系膜细胞和基质增多，肾小管无明显损伤）。
Ⅲ级：系膜重度增生伴少量新月体（系膜广泛增生，5%~25%肾小球形成新月体）。
Ⅳ级：系膜重度增生伴大量新月体（25%~50%肾小球新月体，肾小管间质开始纤维化）。
Ⅴ级：系膜重度增生伴新月体（>50%肾小球新月体，肾小管间质纤维化明显）。
Ⅵ级：硬化型（大部分肾小球硬化，肾功能严重受损）。
二、ISN/RPS临床病理分级（国际通用标准）
该分级结合免疫荧光和光镜表现，分为5期：
Ⅰ期：轻度系膜增生（系膜区IgA沉积，无毛细血管袢病变）。
Ⅱ期：中度系膜增生（系膜区扩大，偶见毛细血管内皮细胞增生）。
Ⅲ期：重度系膜增生伴毛细血管病变（内皮细胞增生、袢坏死或血栓）。
Ⅳ期：新月体形成（>50%肾小球新月体，伴肾小管萎缩）。
Ⅴ期：终末期肾病（大部分肾小球硬化，肾功能衰竭）。
三、分级与治疗的关系
病理分级越高，进展风险越大：
Ⅰ~Ⅱ级：以控制血压（<130/80 mmHg）、低盐饮食为主，必要时用ACEI/ARB类药物。
Ⅲ~Ⅴ级：需加用免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯），严禁自行服用。
Ⅵ级：需透析或肾移植，定期监测肾功能。
四、分级的临床意义
儿童患者：Ⅰ~Ⅱ级预后良好，Ⅲ级以上需密切随访。
成人患者：Ⅳ~Ⅴ级5年肾功能恶化风险达50%，需积极干预。
特殊人群：合并高血压、糖尿病者分级进展更快，需严格控制基础病。
参考文献：
[1]中国肾脏病学会.IgA肾病诊疗指南[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-326.
[2]ISN/RPS.International Society of Nephrology.Clinical Practice Guidelines for IgA Nephropathy[J].Kidney Int，2020，97(3)：521-530.
