失眠的原因诊断需结合症状持续时间、严重程度及生理心理因素综合判断，国际睡眠障碍分类（ICSD-3）及中国失眠诊疗指南（2021）明确诊断标准，需区分原发性和继发性失眠类型。
一、症状持续时间与频率标准
1.慢性失眠诊断标准
持续时间：每周至少3次入睡困难或睡眠维持障碍，持续≥3个月。
严重程度：伴随日间功能受损（如疲劳、注意力下降），影响工作/学习/社交功能。
排除标准：需排除躯体疾病（如甲状腺功能亢进）、精神障碍（如焦虑症）等继发性因素。
二、中医辨证分型诊断
1.心脾两虚型
症状特点：多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。
病理机制：气血生化不足，心神失养，《中医内科学》（十四五规划教材）指出此类证型占慢性失眠30%~40%。
2.阴虚火旺型
症状特点：心烦不寐、手足心热、口干咽燥，舌尖红少苔，脉细数。
常见诱因：长期熬夜、情志抑郁化火，《中医诊断学》强调此类需与实热证鉴别。
三、特殊人群风险因素
1.青少年失眠特点
高发原因：学业压力、电子设备使用（蓝光抑制褪黑素分泌）、生物钟紊乱。
诊断建议：需结合家长观察的入睡潜伏期（>30分钟）及次日学习状态评估。
2.老年失眠特点
生理因素：褪黑素分泌减少、睡眠周期碎片化，《中国老年睡眠障碍诊疗指南》（2023）建议关注夜间觉醒次数（>2次/夜）。
注意事项：避免长期使用苯二氮?类药物，优先非药物干预（如正念冥想）。
四、诊断工具与评估方法
1.标准化量表
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：包含7个维度，总分>7分提示存在睡眠障碍。
阿森斯失眠量表（AIS）：3项核心问题（入睡困难、夜间觉醒、早醒），>6分确诊慢性失眠。
2.多导睡眠图（PSG）
适用场景：鉴别睡眠呼吸暂停综合征等器质性疾病，需在睡眠中心完成整夜监测。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志，2017，50(5)：324-328.
[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：120-125.
[3]王艳杰，李静，张颖，等.中医辨证分型治疗慢性失眠的Meta分析[J].中国中医药信息杂志，2021，28(3)：102-107.
