腰穿检查什么病？

腰穿（腰椎穿刺术）主要用于检测脑脊液成分，辅助诊断中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、出血性疾病及神经系统变性等疾病。

一、中枢神经系统感染性疾病

1.感染性脑膜炎适用情况：怀疑细菌性、病毒性、结核性脑膜炎时，需通过腰穿获取脑脊液（CSF）进行病原体检测（如细菌培养、病毒核酸检测）及生化分析（糖、氯化物、蛋白含量）。原理：感染会导致脑脊液中白细胞、蛋白升高，糖和氯化物降低，通过检测可明确感染类型（如细菌性脑膜炎需抗生素治疗，病毒性多为自限性）。

二、神经系统炎症性疾病

1.多发性硬化及脱髓鞘疾病适用情况：疑似多发性硬化（MS）或视神经脊髓炎谱系疾病时，腰穿可检测CSF中寡克隆区带（OB）、IgG指数等指标，辅助诊断自身免疫性脱髓鞘病变。原理：这类疾病会引发脑脊液中免疫球蛋白异常增高，而血液中无相应表现，OB检测是诊断MS的重要依据之一。

三、出血性与血管性疾病

1.蛛网膜下腔出血适用情况：突发剧烈头痛、疑似蛛网膜下腔出血（SAH）时，腰穿可通过检测脑脊液中红细胞、胆红素（含铁血黄素）明确出血来源及判断预后。注意：若CT已明确出血，且无颅内高压风险时（如无脑疝征象），可安全进行腰穿；若颅内压过高，需先降颅压再操作。

四、神经系统肿瘤与免疫性疾病

1.中枢神经系统肿瘤适用情况：怀疑脑肿瘤（如胶质瘤、淋巴瘤）或癌性脑膜炎时，腰穿可检测CSF中肿瘤标志物（如CEA、β2微球蛋白）、细胞学检查及蛋白电泳分析。原理：肿瘤细胞或其代谢产物可进入脑脊液，通过细胞学检查能发现异常细胞，为诊断提供病理依据。

五、其他特殊情况

1.不明原因头痛与颅内压异常适用情况：长期不明原因头痛、伴有呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，或怀疑低颅压综合征时，腰穿可测量颅内压、检测CSF压力变化及蛋白含量。注意：儿童、老年人及凝血功能障碍者需谨慎评估风险，操作前需完善血常规、凝血功能检查。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑脊液细胞学组.中国脑脊液细胞学检查专家共识(2020)[J].中华神经科杂志，2020，53(12)：987-992.

[2]赵钢，贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2021：156-162.

[3]国家卫生健康委员会.中国成人中枢神经系统感染诊疗指南(2021版)[J].中华传染病杂志，2021，39(6)：321-328.