慢性肾衰竭需通过血液检查、尿液检查、影像学检查及肾穿刺活检等综合评估，明确肾功能损伤程度及病因。
一、基础检查项目
1.血液检查
肾功能指标：血肌酐（反映肾小球滤过功能，肌酐升高提示肾功能下降）、尿素氮（代谢废物排泄指标，受饮食影响）、估算肾小球滤过率（eGFR，精准评估肾功能分期）。
电解质与酸碱：血钾、血钠、血钙、血磷及碳酸氢根（监测电解质紊乱及酸中毒）。
血常规：血红蛋白（贫血程度）、红细胞计数（肾性贫血相关指标）。
二、尿液检查
1.尿常规与尿沉渣
尿蛋白定量：24小时尿蛋白总量（评估蛋白尿程度，慢性肾衰常伴蛋白尿）。
尿红细胞形态：鉴别肾小球源性血尿（如肾炎）或非肾小球性血尿（如结石）。
尿微量白蛋白：早期肾损伤筛查指标，糖尿病肾病、高血压肾损害常用监测手段。
三、影像学与病理检查
1.影像学检查
肾脏超声：观察肾脏大小（缩小提示慢性病变）、结构（皮质变薄、肾盂扩张等）及有无结石、积水。
静脉肾盂造影（IVP）：仅用于无造影剂过敏者，评估尿路梗阻或畸形。
2.肾穿刺活检
适应症：不明原因肾功能下降、蛋白尿持续>1g/d、怀疑继发性肾病（如狼疮性肾炎）。
禁忌：严重凝血功能障碍、孤立肾、肾动脉瘤等。
四、其他特殊检查
1.病因学检查
血糖、糖化血红蛋白：排查糖尿病肾病。
抗核抗体谱：筛查系统性红斑狼疮等自身免疫性肾病。
病毒标志物：乙肝、丙肝病毒感染相关肾损伤筛查。
2.基因检测
遗传性肾病：如Alport综合征（需结合家族史）、多囊肾基因筛查。
五、注意事项
检查前准备：血肌酐、尿素氮检测需空腹8~12小时，避免高蛋白饮食；留尿前清洁外阴，取中段尿。
动态监测：单次异常需复查，慢性肾衰患者建议每3~6个月监测肾功能及尿常规。
儿童特殊点：儿童慢性肾衰需额外评估生长发育指标（如身高、骨龄）及营养状况。
免责声明：以上检查需由医生结合病史综合判断，具体方案请遵医嘱。检查结果异常时，应及时到肾内科就诊，避免自行用药延误病情。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2019，123-156.
[2]中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病防治指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(1)：1-10.
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