泌尿道感染鉴别诊断需结合症状特点、实验室检查及病史综合判断，重点区分上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（膀胱炎/尿道炎），以及排除非感染性疾病。
一、感染类型鉴别
1.下尿路感染（膀胱炎/尿道炎）
典型症状为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），部分伴肉眼血尿或尿液浑浊。尿常规可见白细胞增多（≥5个/HP），尿培养多为大肠杆菌等革兰阴性菌。儿童可能表现为排尿哭闹、尿布频繁更换；成年女性常与性生活相关，需注意与急性尿道综合征（无菌性尿频尿急）鉴别。
2.上尿路感染（急性肾盂肾炎）
除膀胱刺激征外，伴发热（体温≥38℃）、腰痛、肾区叩击痛，部分出现全身不适、恶心呕吐。血常规白细胞及中性粒细胞升高，尿培养阳性率高，需警惕合并菌血症风险。老年患者症状可能不典型，仅表现为意识模糊或跌倒风险增加。
二、非感染性疾病鉴别
1.尿道综合征
无菌性尿频尿急，尿常规无白细胞或仅微量，多见于中年女性，可能与尿道肌肉功能紊乱、精神因素相关。需通过尿培养阴性及症状持续6周以上确诊，排除感染后可考虑行为疗法或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解症状。
2.间质性膀胱炎
慢性盆腔疼痛伴尿频，尿液清亮，尿培养阴性，膀胱镜可见黏膜溃疡或肾小球样出血点。需结合膀胱水扩张试验（疼痛缓解）及病理活检确诊，治疗以阿米替林等药物联合物理治疗为主。
三、特殊人群鉴别
1.儿童尿路感染
婴幼儿可表现为发热、拒食、生长发育迟缓，需通过尿微量白蛋白及泌尿系超声排除梗阻性病变。反复感染者需排查膀胱输尿管反流（VUR），Ⅰ-Ⅱ级可保守治疗，Ⅲ级以上建议手术干预。
2.老年男性鉴别
合并前列腺增生时，排尿困难与感染症状重叠，需通过前列腺特异性抗原（PSA）及残余尿量测定鉴别，导尿时需严格无菌操作预防逆行感染。
四、辅助检查鉴别
尿常规+尿沉渣：白细胞管型提示肾盂肾炎，尿蛋白阴性或微量（排除肾小球疾病）。
尿培养+药敏：中段尿培养菌落数≥10?/ml可确诊，结合药敏指导抗生素选择。
泌尿系超声：排查结石、梗阻、膀胱输尿管反流，急性感染期避免反复检查。
参考文献：
[1] 中国医师协会急诊医师分会.中国成人社区获得性尿路感染诊断与治疗专家共识(2015版)[J].中华急诊医学杂志，2015，24(12)：1356-1360.
[2] 第九版《内科学》（人民卫生出版社）.尿路感染章节.
[3] 国家卫生健康委员会.中国儿童尿路感染诊疗指南(2019年版)[J].中华儿科杂志，2019，57(11)：825-830.
