脑梗死治疗需尽早开通堵塞血管、改善脑循环并预防复发，通过西医溶栓/取栓、抗血小板、康复训练等综合手段，结合中医辨证调理，多数患者可恢复生活自理能力。
一、西医急救与基础治疗
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA静脉溶栓是国际公认的黄金治疗手段，能快速溶解血栓恢复血流（《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023》）。大血管闭塞患者可通过机械取栓清除堵塞物，发病6~24小时内评估后可行血管内治疗。基础治疗包括控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），维持水电解质平衡，防治脑水肿（甘露醇、高渗盐水）。
二、药物预防与康复干预
无禁忌证者需长期服用阿司匹林（100mg/日） 或氯吡格雷（75mg/日） 抗血小板聚集，房颤患者需用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）预防心源性栓塞（《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。他汀类药物（阿托伐他汀20~40mg/日）稳定斑块，降低复发风险。发病后尽早启动康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能康复，配合针灸（促进神经重塑）和物理因子治疗（如经颅磁刺激），多数患者3~6个月内神经功能逐步恢复。
三、中医辨证辅助治疗
气虚血瘀证（乏力、舌紫暗）可用补阳还五汤加减（黄芪30g、当归15g等），风痰阻络证（口角歪斜、肢体麻木）用半夏白术天麻汤（半夏10g、天麻15g等），均需在中医师指导下服用（严禁自行服用，必须面诊辨证）。中医体质辨识后，可配合穴位按摩（如内关、足三里）、耳穴压豆调节气血，改善头晕、肢体麻木等症状。
四、生活方式与风险控制
饮食遵循地中海饮食模式：增加深海鱼（每周2~3次）、坚果、新鲜蔬果，减少红肉（<100g/日）、精制糖和反式脂肪。戒烟限酒（男性每日酒精<25g），控制体重（BMI 18.5~24.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。定期复查血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、颈动脉超声，监测房颤、高血压等基础病，降低复发概率。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(4)：321-338.
[2]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：845-860.
[3]陈志强，王阶.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2021：156-162.
