前列腺癌的检查需结合年龄、家族史等风险因素，通过PSA检测、直肠指检、穿刺活检等逐步明确诊断，必要时辅以影像学检查。
一、基础筛查：PSA检测与直肠指检
前列腺特异性抗原（PSA）检查：通过抽血检测血液中PSA浓度，正常参考值通常＜4ng/ml，若＞10ng/ml需警惕癌变可能。PSA水平升高可能与前列腺增生、前列腺炎等良性疾病相关，需结合游离PSA/总PSA比值进一步判断。
直肠指检（DRE）：医生通过手指经直肠触摸前列腺，观察大小、质地、有无硬结。前列腺癌常表现为质地坚硬、边缘不规则的结节，该检查可初步提示异常，但无法确诊。
二、影像学检查：精准定位与分期
经直肠超声（TRUS）：通过超声探头经直肠扫描前列腺，可显示前列腺结构、大小及占位性病变，帮助医生判断是否存在可疑病灶，同时可引导后续穿刺活检。
多参数磁共振成像（mpMRI）：对前列腺癌的检出敏感性和特异性显著高于普通超声，尤其适用于PSA升高但DRE阴性的患者，可清晰显示肿瘤位置、大小及包膜侵犯情况，为治疗方案选择提供依据。
三、确诊金标准：前列腺穿刺活检
系统性穿刺活检：在超声或MRI引导下，通过细针穿刺前列腺可疑区域，获取组织样本进行病理检查。通常采用10~12针系统性穿刺，以覆盖前列腺外周带（癌肿好发部位）。
靶向穿刺活检：结合mpMRI精准定位可疑病灶，在影像引导下进行靶向穿刺，可提高早期前列腺癌的检出率，减少不必要的活检创伤。
四、风险分层与随访监测
低危/中危/高危患者分层：根据PSA水平、活检病理Gleason评分、临床分期（TNM分期）综合判断前列腺癌风险等级，指导后续观察或治疗策略。
长期随访监测：对于PSA＜10ng/ml、Gleason评分≤6的低危前列腺癌患者，可选择主动监测，定期复查PSA、DRE及影像学检查，避免过度治疗。
前列腺癌的早期诊断依赖于定期筛查和精准检查，建议50岁以上男性（有家族史者45岁起）每年进行PSA和DRE检查，发现异常及时进一步评估。检查结果需由泌尿外科医生结合临床综合判断，切勿自行诊断或延误就医。
参考文献：
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