失眠是指持续或反复出现的睡眠启动困难、维持困难或早醒，导致睡眠时长和质量无法满足生理需求，影响日间功能的睡眠障碍。
一、失眠的核心定义与分类
失眠是一种以睡眠量不足或质量不佳为特征的睡眠障碍，表现为入睡困难（超过30分钟无法入睡）、睡眠中易醒（醒来次数≥2次）或醒后难以再次入睡，以及早醒后无法继续入睡，且每周至少发生3次，持续时间≥1个月。根据病程可分为急性失眠（<1个月）、亚急性失眠（1~3个月）和慢性失眠（>3个月）；按病因分为原发性失眠（无明确躯体或精神疾病）和继发性失眠（由躯体疾病、精神障碍、药物或环境因素引发）。
二、失眠的常见诱因与病理机制
失眠的发生与多系统功能失调相关：心理因素如焦虑、抑郁、压力过大是最常见诱因，长期精神紧张会导致大脑皮层过度兴奋，抑制睡眠中枢活动。生理因素包括年龄增长（褪黑素分泌减少）、激素变化（如女性更年期雌激素波动）、昼夜节律紊乱（熬夜、倒班）。环境因素如噪音、光线、温度不适（最佳睡眠温度18~22℃）也会干扰睡眠启动。躯体疾病如慢性疼痛、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征（打鼾伴呼吸暂停）会直接破坏睡眠连续性。药物因素中，咖啡因、尼古丁、某些降压药和激素类药物可能影响睡眠。
三、失眠的诊断与自我评估
临床诊断需结合病史和量表评估：常用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时长等7个维度，总分>7分提示存在睡眠障碍。自我评估可记录睡眠日记，连续记录1~2周，观察入睡时长、夜间醒来次数、总睡眠时间及日间状态（如疲劳、注意力不集中）。需排除继发性失眠的关键：若伴随持续情绪低落、食欲下降、体重变化，可能提示抑郁障碍；若夜间打鼾伴呼吸暂停，需警惕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；若长期服用药物且停药后睡眠改善，可能为药物依赖。
四、失眠的非药物干预原则
改善失眠需从生活方式调整入手：建立规律作息，即使周末也保持固定入睡和起床时间，帮助稳定生物钟。优化睡眠环境，保持卧室黑暗（使用遮光窗帘）、安静（可用白噪音机）、凉爽。睡前1小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），可改为阅读纸质书或听舒缓音乐。饮食调整：晚餐避免过量摄入咖啡因（下午2点后不饮用咖啡、茶）、酒精（虽助眠但破坏深睡眠周期）和高脂食物，睡前可少量进食温牛奶（含色氨酸）。运动干预：规律有氧运动（如快走、游泳）可改善睡眠质量，但需注意睡前3小时内避免剧烈运动。
参考文献：
[1]中华中医药学会.中医睡眠障碍诊疗指南[J].中医杂志，2020，61(12)：1056-1060.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017)[J].中华神经科杂志，2018，51(5)：324-328.
[3]中国睡眠研究会.中国睡眠健康白皮书[R].2022：15-20.
