面瘫需做影像学检查（如头颅MRI）、电生理检查（如肌电图）、血液检查（血常规+生化）及体格检查（面部表情肌肌力评估），必要时结合病史与体征综合判断。
一、影像学检查
1.头颅MRI平扫+增强
检查目的：排查颅内病变（如脑梗死、脑出血、肿瘤、炎症），MRI对早期微小病灶敏感，是鉴别中枢性面瘫（如中风）与周围性面瘫的关键手段。
适用情况：突发面瘫伴头痛、呕吐、肢体麻木或言语障碍者。
二、电生理检查
1.肌电图（EMG）
检查目的：评估面神经损伤程度与再生情况，区分轴索损伤（恢复差）与脱髓鞘损伤（恢复好）。
临床意义：发病10~14天内检测可预测预后，轴索损伤者3个月内恢复率低于50%。
2.神经传导速度（NCV）
检查目的：测定面神经传导速度，周围性面瘫可见传导速度减慢、波幅降低。
特别提示：儿童面瘫需结合听力筛查（排除中耳炎），婴幼儿可采用听觉脑干诱发电位辅助诊断。
三、血液与生化检查
1.血常规+CRP+血沉
- 检查目的：排查感染（如病毒感染导致的贝尔氏麻痹），CRP升高提示急性炎症期。
2.电解质+血糖
- 检查目的：排除糖尿病性神经病变（高血糖导致微血管病变）或电解质紊乱诱发的面瘫。
四、体格检查与鉴别诊断
1.面神经功能分级
House-Brackmann分级：Ⅰ级（正常）至Ⅵ级（完全瘫痪），每级对应不同治疗策略。
味觉测试：舌前2/3味觉减退提示鼓索神经受累，常见于贝尔氏麻痹。
2.特殊体征检查
- 听觉过敏：镫骨肌支受累时，声波刺激引起不适感，常见于膝状神经节病变（如带状疱疹病毒感染）。
五、鉴别诊断要点
中枢性面瘫：仅下半面部瘫痪，额纹存在（如中风、脑肿瘤）。
周围性面瘫：全面部瘫痪（额纹消失、闭眼困难），需结合影像学排除桥小脑角病变。
面瘫检查需遵循“影像学排查病因→电生理评估损伤→实验室筛查感染/代谢因素”的阶梯式流程，儿童与成人检查重点不同：儿童需优先排查中耳炎（CT），成人需警惕糖尿病神经病变（糖化血红蛋白检测）。所有检查结果需由神经科医生结合病史综合判断，中西医结合治疗需在明确诊断后进行，中医针灸需在发病1周后开始干预。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会.中国特发性面神经麻痹诊治指南(2020)[J].中华神经科杂志，2021，54(3)：217-221.
[2]《神经病学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2021：168-170.
[3]House JW， Brackmann DE.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93(5)：542-545.
