iga肾病等级主要依据肾小球滤过率（GFR）、尿蛋白定量和病理损伤程度划分，分为1~5期，其中1~3期以肾功能和蛋白尿水平为主，4~5期为终末期肾病。
一、基于肾功能的分期（KDIGO指南标准）
1.1期（肾功能正常~轻度下降）
GFR≥90ml/(min·1.73m2)，尿蛋白<3.5g/24h。此阶段肾脏滤过功能正常或轻度受损，仅需定期监测肾功能和尿蛋白。
2.2期（肾功能轻度下降）
GFR 60~89ml/(min·1.73m2)，尿蛋白3.5g/24h以下。可能出现轻度高血压或水肿，需控制血压、低盐饮食，避免肾毒性药物。
3.3期（肾功能中度下降）
GFR 30~59ml/(min·1.73m2)，尿蛋白可波动在1~3.5g/24h。部分患者需药物干预（如ACEI/ARB类降压药），严格控制血糖血脂。
4.4期（肾功能重度下降）
GFR 15~29ml/(min·1.73m2)，尿蛋白常>3.5g/24h，伴随贫血、骨病等并发症。需评估透析治疗需求，避免感染和脱水。
5.5期（终末期肾病）
GFR<15ml/(min·1.73m2)，需终身透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植。此时肾脏替代治疗是维持生命的唯一选择。
二、基于病理损伤的分级（Lee分级）
1.Lee Ⅰ级（轻度系膜增生）
系膜区轻度扩张，无明显炎症细胞浸润，肾功能多正常。
2.Lee Ⅱ级（轻-中度系膜增生）
系膜区中度扩张，少量炎症细胞，尿蛋白多<1g/24h。
3.Lee Ⅲ级（重度系膜增生）
系膜区重度扩张伴节段性硬化，约30%患者20年进展至肾衰竭。
4.Lee Ⅳ级（系膜毛细血管性病变）
系膜区重度扩张+毛细血管袢双轨征，约50%患者10年进入终末期肾病。
5.Lee Ⅴ级（新月体形成）
新月体占比>50%，肾功能快速恶化，需强化免疫抑制治疗。
三、临床管理要点
儿童患者：约30%可自发缓解，需避免剧烈运动，定期监测血压和尿微量白蛋白。
老年患者：合并高血压、糖尿病者进展更快，需严格控制基础病。
孕妇：需在产科和肾内科协作下妊娠，避免ACEI/ARB类药物。
参考文献：
[1] KDIGO.KDIGO 2021 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease[J].Kidney Int， 2021， 99(1)： 20-100.
[2] Lee JH， et al.Clinicopathological correlation in IgA nephropathy： a study of 100 cases[J].Am J Kidney Dis， 1985， 6(2)： 127-137.
[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会.IgA肾病诊疗指南(2020版)[J].中华肾脏病杂志， 2020， 36(12)： 981-988.
