原发性肾病综合征治疗以抑制免疫炎症、减少尿蛋白、保护肾功能为核心，需根据病理类型选择激素、免疫抑制剂等药物，结合生活方式干预及并发症管理。
一、基础治疗：糖皮质激素
核心作用：快速抑制免疫反应，减少蛋白尿。适用人群：多数原发性肾病综合征患者（如微小病变型肾病）。用药原则：起始足量（泼尼松1mg/kg/d）、缓慢减量（每2~3周减原量10%）、长期维持（最小有效剂量10~15mg/d维持6~12个月）。注意事项：需监测血糖、血压，预防感染，补充钙剂和维生素D。
二、免疫抑制联合治疗
适用情况：激素耐药（足量激素8周无效）、依赖（减量即复发）或副作用严重者。常用方案：
钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司（FK506）、环孢素，适用于膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。
烷化剂：环磷酰胺（CTX），口服或静脉冲击治疗，注意监测血常规。
生物制剂：利妥昔单抗（抗CD20单抗），用于难治性膜性肾病，需严格遵医嘱。严禁自行服用，必须面诊辨证。
三、对症支持治疗
控制水肿：低盐饮食（<3g/d），利尿剂（呋塞米、螺内酯）需监测电解质。抗凝治疗：血浆白蛋白<20g/L时，预防性使用低分子肝素，预防血栓栓塞。并发症管理：感染时选用对肾功能影响小的抗生素，避免肾毒性药物。
四、生活方式与长期管理
饮食调整：优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免高蛋白饮食加重肾脏负担。运动指导：病情稳定期适度活动，避免剧烈运动。定期监测：每1~3个月复查尿常规、肾功能，24小时尿蛋白定量，必要时肾穿刺活检明确病理类型。心理支持：长期治疗需家属配合，避免焦虑影响疗效。
参考文献：
[1]中华医学会肾脏病学分会.原发性肾病综合征诊疗指南[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-328.
[2]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2020：1234-1256.
[3]UpToDate临床顾问.成人肾病综合征的诊断与治疗[EB/OL].2023.
