上个月没来月经（医学称月经稀发或闭经），可能是生理波动、内分泌变化或疾病信号，需结合年龄、生活状态及伴随症状判断。
一、生理与环境因素影响
青春期初潮后1~2年或围绝经期（45~55岁），激素轴尚未稳定或衰退，可能出现月经周期紊乱。长期熬夜、过度节食或剧烈运动，会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致雌激素分泌不足，子宫内膜无法正常增殖脱落。此外，季节更替、情绪应激（如失恋、失业）也可能引发暂时性月经延迟。
二、内分泌疾病或病理因素
多囊卵巢综合征（PCOS，一种常见内分泌代谢疾病，特征为排卵异常、雄激素偏高）患者常表现为月经稀发或闭经，可伴随痤疮、多毛等症状。甲状腺功能减退（甲减）会减缓代谢速度，导致月经周期延长，常伴随怕冷、体重增加。高泌乳素血症（泌乳素过高）可能因垂体微腺瘤或药物影响，抑制排卵，出现停经或溢乳。此外，子宫内膜结核、宫腔粘连等器质性病变，也会阻碍经血排出。
三、妊娠或特殊生理状态
有性生活女性需优先排除妊娠可能，月经推迟是早期妊娠典型信号之一。哺乳期女性因催乳素分泌旺盛，可能出现生理性闭经，通常断奶后恢复规律。此外，服用长效避孕药、抗抑郁药等药物，或进行宫内节育器放置，也可能引起月经周期改变。
四、建议处理方式与就医指征
若月经延迟＜7天且无其他不适，可先观察1~2个周期，调整作息、避免过度节食，保持情绪稳定。若伴随以下情况需及时就医：月经推迟超过2周、连续3个月以上周期异常、伴随严重腹痛、异常阴道出血或分泌物异常。医生可能通过性激素六项（月经第2~4天检测）、甲状腺功能（TSH、T3/T4）、妇科超声等检查明确病因，切勿自行服用黄体酮类药物（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
参考文献:
[1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征诊治指南(2018年修订版)[J].中华妇产科杂志，2018，53(1):13-19.
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