肾病高血压患者降压首选血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），必要时联用利尿剂（如氢氯噻嗪），儿童需在医生指导下选择安全性高的药物。
一、优先选择的降压药物
RAS系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。这类药物能扩张血管、减少水钠潴留，同时保护肾功能，降低尿蛋白。例如依那普利（ACEI类）、氯沙坦（ARB类），注意肾功能严重受损者需监测血钾。
利尿剂：适用于合并水肿或容量负荷过重的患者，如氢氯噻嗪（噻嗪类）、呋塞米（袢利尿剂），但需定期监测电解质，避免低钾血症。
二、特殊人群用药注意
糖尿病肾病患者：优先选择ACEI或ARB，如贝那普利（ACEI），可延缓肾功能恶化。
老年肾病患者：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重肾损伤；降压目标可适当放宽至150/90 mmHg以下。
儿童患者：推荐使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平），安全性较高，需根据体重调整剂量。
三、联合用药原则
单药控制不佳时，可联用长效钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），但需注意心动过缓、支气管痉挛等副作用。
避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），合并高尿酸血症者慎用噻嗪类利尿剂。
四、非药物配合措施
低盐饮食：每日盐摄入控制在3~5克，避免腌制食品；适量补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白量。
规律监测：定期复查肾功能、电解质、血压，避免自行停药或调整剂量。
参考文献：
[1]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国慢性肾脏病高血压管理指南[J].中华肾脏病杂志，2020，36(5)：321-328.
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