尿毒症急性肾功能衰竭是指慢性肾病基础上突发肾功能快速下降，或急性肾损伤引发代谢紊乱，需紧急透析支持。其核心表现为少尿、水肿、电解质紊乱，死亡率较高，需结合病因快速干预。
一、常见致病因素及诱因
肾前性因素：如严重脱水、大出血、休克等导致肾脏灌注不足，肾脏滤过率骤降。
肾性因素：包括药物中毒（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、横纹肌溶解综合征、狼疮性肾炎等直接损伤肾小管或肾小球。
肾后性梗阻：尿路结石、肿瘤或前列腺增生等导致尿液排出受阻，引发急性梗阻性肾衰。
二、典型临床表现与诊断要点
症状表现：短期内尿量显著减少（<400ml/日）或无尿，伴随水肿（眼睑、下肢）、恶心呕吐、胸闷气促等。
检查指标：血肌酐短期内升高>26.5μmol/L，血钾>5.5mmol/L，尿常规可见蛋白尿、血尿或管型尿。
鉴别要点：需与慢性肾衰急性加重、尿路梗阻性肾衰等鉴别，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。
三、紧急处理与治疗原则
基础治疗：立即停用肾毒性药物，纠正脱水及电解质紊乱，高钾血症时需静脉注射葡萄糖酸钙对抗心律失常。
替代治疗：符合透析指征者（如严重代谢性酸中毒、容量负荷过重）应尽早启动血液透析或腹膜透析。
病因治疗：针对梗阻因素需解除梗阻（如碎石、导尿），免疫性疾病需激素冲击治疗。
四、预防与长期管理
高危人群监测：糖尿病、高血压、慢性肾病患者需定期监测肾功能及电解质。
生活方式干预：控制液体摄入（每日入量=前一日尿量+500ml），低盐优质低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/日）。
药物管理：避免自行服用偏方或不明成分药物，肾功能不全者需调整降压药、降糖药剂量。
参考文献：
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[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：523-531.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊血液净化指南(2019)[J].中华急诊医学杂志，2019，28(11)：1345-1350.
