肾衰竭通过血液检查、尿液检查、影像学检查及肾功能评估等综合手段确诊，需结合病史和症状综合判断。
一、基础检查：血液与尿液检测
血肌酐与尿素氮：血肌酐（肌肉代谢产物，<70μmol/L为正常）和尿素氮（肾脏排泄废物，<7.1mmol/L为正常）升高提示肾功能下降，需结合年龄、性别校正。
尿常规：尿蛋白阳性（+~++++）、尿红细胞增多或颗粒管型提示肾脏损伤，晨尿检测准确性更高。
血常规：贫血（血红蛋白<110g/L）、血小板减少提示慢性肾衰进展，急性肾衰可能出现白细胞升高。
二、影像学与功能评估
肾脏超声：观察肾脏大小（缩小提示慢性肾衰，增大可能为急性肾衰）、皮质厚度、结构回声，可发现结石或积水。
静脉肾盂造影：显示尿路形态，排查梗阻性肾病，糖尿病肾病患者需避免使用造影剂。
肾小球滤过率（GFR）：通过血肌酐计算或同位素检测，是评估肾功能分期的核心指标（<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全）。
三、特殊检查与鉴别诊断
肾穿刺活检：明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病），指导治疗方案，急性肾衰禁忌活检。
胱抑素C检测：比肌酐更敏感反映早期肾功能损伤，尤其适用于肌肉量少或高蛋白饮食人群。
电解质与酸碱失衡：高钾血症（>5.5mmol/L）、代谢性酸中毒（碳酸氢根<22mmol/L）是肾衰典型表现。
四、鉴别诊断要点
急性 vs 慢性：急性肾衰起病急（数小时至数天），慢性肾衰病程长（>3个月），影像学可辅助区分。
肾前性 vs 肾性：尿钠<20mmol/L提示肾前性（如脱水），尿沉渣见肾小管上皮细胞提示肾性损伤。
排除其他系统疾病：狼疮性肾炎需查抗核抗体，糖尿病肾病需结合血糖控制情况。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病防治指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(6)：481-489.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：512-526.
[3]尤黎明.内科护理学(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：789-801.
