肾病患者肌酐达到707μmol/L（8mg/dL）左右时，通常需考虑启动透析治疗，但需结合肾小球滤过率、临床症状及并发症综合判断。
一、透析启动的核心指标
1.血肌酐与肾小球滤过率
血肌酐水平是透析评估的重要参考，但更关键的是肾小球滤过率（GFR）。根据KDIGO指南，当GFR<15ml/min/1.73m2且伴随明显尿毒症症状（如恶心呕吐、水肿、高钾血症）时，无论肌酐值多少均需透析。
2.慢性肾脏病分期标准
CKD 5期（终末期肾病）患者通常需透析，对应血肌酐多在707μmol/L以上，但儿童、糖尿病肾病患者可能提前至600μmol/L左右启动。青少年患者因代谢旺盛，肌酐清除率下降至10ml/min时即可考虑透析。
3.透析启动的临床指征
无法控制的水肿、高血压
高钾血症（血钾>6.5mmol/L）
代谢性酸中毒（碳酸氢根<15mmol/L）
二、特殊人群的透析时机
1.糖尿病肾病患者
需更早干预，当GFR降至20ml/min时，即使肌酐未达707μmol/L，也应提前评估透析必要性，避免低血糖、感染等风险。
2.老年患者
因心血管风险高，若GFR<15ml/min且合并心衰、心梗史，建议在肌酐800μmol/L前启动透析，以降低急性并发症风险。
3.儿童患者
需结合生长发育需求，建议在GFR<10ml/min时评估透析，避免影响骨骼发育和智力发育。
三、透析方式的选择
血液透析：每周3次，每次4小时，适合血流动力学稳定者
腹膜透析：居家操作，适合高龄、血管条件差或儿童患者
肾移植：优先选择，但供体有限，需长期服用抗排异药物
参考文献：
[1]改善全球肾脏病预后组织(KDIGO).KDIGO 2012临床实践指南：慢性肾脏病评估与管理[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22(3)：258-259.
[2]梅长林，董吁钢.内科学(肾脏病学分册)[M].北京：人民卫生出版社，2020：123-125.
[3]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国慢性肾脏病透析指征专家共识[J].中华肾脏病杂志，2019，35(5)：321-323.
