急性肾衰竭是肾脏功能在短期内（数小时至数天）突然严重下降的急性病症，因肾脏无法有效过滤代谢废物和调节体液失衡，可能危及生命。
一、急性肾衰竭的核心特征与严重程度
肾脏功能快速衰竭：正常肾脏每天过滤约180升血液，生成1-2升尿液，急性肾衰竭时肾功能突然降至正常的10%以下，导致毒素蓄积、电解质紊乱和水肿。
高风险并发症：可引发严重高钾血症（心脏骤停风险）、代谢性酸中毒（呼吸深快、意识障碍）、肺水肿（呼吸困难），儿童和老年人死亡率更高。
二、常见病因与高危人群
肾前性因素：如严重脱水、大出血、休克等导致肾脏灌注不足，占急性肾衰竭的50%以上，及时扩容治疗可逆转。
肾性因素：药物中毒（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、横纹肌溶解（肌肉损伤释放肌红蛋白堵塞肾小管）、肾小球肾炎等，需紧急停药并透析。
肾后性梗阻：尿路结石、肿瘤或前列腺增生导致尿液排出受阻，表现为无尿但血肌酐快速上升，需手术解除梗阻。
三、典型症状与诊断依据
少尿期表现：每日尿量<400ml，伴恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒（尿素霜沉积）；血肌酐每24小时升高>44.2μmol/L提示急性损伤。
多尿期警示：尿量突然增至2000ml以上时，需警惕脱水和低钾血症，此阶段仍需密切监测肾功能。
诊断金标准：结合血肌酐动态变化（48小时内升高≥26.5μmol/L）、尿沉渣镜检（肾小管上皮细胞管型）及影像学检查（排除尿路梗阻）。
四、治疗原则与预后关键
基础治疗：立即停用肾毒性药物，纠正电解质紊乱（高钾时用胰岛素+葡萄糖静脉推注），儿童需按体重调整补液量。
肾脏替代治疗：当少尿超过48小时或出现高钾血症时，尽早启动血液透析，首次透析清除毒素效率达90%以上。
预后差异：肾前性和肾后性病因若及时干预，肾功能可完全恢复；肾性因素（如狼疮性肾炎）可能遗留慢性肾病，需长期随访。
参考文献：
[1]王辰，詹启敏.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：523-531.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性肾损伤急诊临床实践指南(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(12)：1709-1715.
