晚上睡不着（失眠）的成因复杂，涉及生理、心理、环境及疾病等多方面因素，包括昼夜节律紊乱、心理压力、不良生活习惯、躯体疾病或药物影响等。
一、生理节律紊乱
人体生物钟（昼夜节律）受光照、体温等因素调节，长期熬夜、倒班或跨时区旅行会打破生物钟规律，导致入睡困难。研究表明，蓝光（如电子屏幕发出的光线）会抑制褪黑素分泌，干扰睡眠启动过程[中国居民膳食指南（2022）]。青少年因生物钟延迟倾向，睡眠需求与上学时间冲突，更易出现入睡困难。
二、心理情绪因素
长期焦虑、抑郁或应激事件（如工作变动、亲人离世）会激活交感神经，使大脑过度警觉。中医认为「思虑过度则神不安」，现代医学证实慢性应激导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，皮质醇水平升高，破坏睡眠稳态[《中医内科学》（十四五规划教材）]。儿童若因学业压力或家庭矛盾长期情绪压抑，可能表现为入睡时辗转反侧或频繁夜醒。
三、生活习惯影响
睡前摄入咖啡因（咖啡、奶茶）、尼古丁或酒精，会分别通过阻断腺苷受体、刺激中枢神经或扰乱REM睡眠周期影响睡眠质量。睡前1~2小时使用手机、电脑等电子设备，蓝光抑制褪黑素分泌，使入睡潜伏期延长30%~50%[《睡眠医学》2021年研究]。晚餐过量高油高糖食物导致胃肠负担加重，也可能引发夜间觉醒。
四、躯体疾病与药物
慢性疼痛（如关节炎）、心肺疾病（如哮喘）、甲状腺功能亢进等躯体不适会直接干扰睡眠。某些降压药（如β受体阻滞剂）、激素类药物（如泼尼松）可能引起失眠副作用。中医「胃不和则卧不安」理论，对应现代医学「夜间胃食管反流」导致的睡眠中断，尤其多见于肥胖人群[《中医诊断学》（十四五规划教材）]。
五、特殊人群差异
老年人因褪黑素分泌减少、睡眠结构改变（深睡眠比例下降），易出现早醒。孕妇在孕晚期因激素变化和腹部不适，入睡时间延长。儿童若睡眠环境嘈杂或缺乏安全感，可能通过「入睡抗拒」行为表现失眠。
参考文献：
[1]中国睡眠研究会.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2017，50(9)：629-635.
[2]《中医内科学》（十四五规划教材）.上海科学技术出版社，2020：123-125.
[3]国家卫健委.中国居民膳食指南（2022）[M].人民卫生出版社，2022：89-90.
