阳痿是指男性在规律性生活中持续3个月以上无法维持足够阴茎勃起或硬度，影响性生活质量的性功能障碍（ED）。需注意单次失败不代表患病，需结合持续时间和心理因素综合判断。
一、症状核心诊断标准
医学上采用国际通用的ISSVD标准：持续3个月以上出现勃起困难（无法进入阴道）或勃起硬度不足（<50%阴道内抽插），且每周性生活尝试≥2次仍无法完成。需排除心理性假性阳痿（如新婚紧张、压力过大），需通过3~6个月规范观察确诊。
二、生理病理机制
ED分为心理性（占30%~50%，如焦虑抑郁导致神经递质失衡）和器质性（占50%~70%，如糖尿病微血管病变、高血压血管损伤）两大类。中医认为阳痿与肾阳不足（肾脏阳气虚弱，表现为畏寒肢冷）、心脾两虚（气血生化不足，伴乏力失眠）、湿热下注（阴部潮湿异味，小便黄赤）相关，需结合舌脉辨证（如舌淡苔白为阳虚，舌红苔黄为湿热）。
三、临床诊断流程
1.病史采集：需详细记录勃起持续时间、硬度分级（国际通用IIEF-5评分表，≥21分为正常，≤7分为重度ED）、伴随症状（如晨勃消失提示器质性病变）；2.实验室检查：空腹血糖、血脂、性激素六项（排除内分泌异常）；3.夜间勃起监测：通过Rigiscan监测夜间自然勃起（正常男性每晚有3~5次勃起，每次持续20~30分钟），区分心理性与器质性ED。
四、综合干预原则
1.生活方式调整：戒烟限酒（尼古丁可致血管痉挛）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI每降低1单位，ED改善率提升12%）；2.药物治疗：PDE5抑制剂（如西地那非）需在性刺激下起效，严禁自行服用（尤其硝酸酯类药物禁忌联用）；3.中医干预：金匮肾气丸（肾阳虚适用）、归脾丸（心脾两虚适用），需由中医师面诊辨证后开具处方。
参考文献：
[1]中国性学会.中国男性性功能障碍诊断治疗指南(2023版)[J].中华男科学杂志，2023，29(5)：389-401.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材，第4版)[M].人民卫生出版社，2022：156-158.
[3]中华医学会男科学分会.勃起功能障碍诊疗指南(2021)[J].中华泌尿外科杂志，2021，42(3)：161-165.
