甲减主要由甲状腺激素合成不足或分泌减少引起，常见原因包括自身免疫性损伤、甲状腺手术切除、放射性碘治疗及碘摄入异常等。
一、自身免疫性甲状腺损伤
自身免疫性甲状腺炎是最常见病因，其中桥本甲状腺炎占比超80%。自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺激素合成能力下降。这种损伤通常是渐进性的，早期可能仅表现为甲状腺功能正常或轻度异常，随病情进展逐渐发展为甲减。
二、甲状腺手术或放射性治疗后
甲状腺全切或近全切术后，剩余甲状腺组织难以维持足够激素分泌，约80%患者术后1~2年内会出现甲减[1]。放射性碘治疗甲亢时，碘131会破坏甲状腺细胞，导致甲状腺激素合成减少，治疗后甲减发生率随时间递增，5年累积发生率可达60%~70%[2]。
三、碘摄入异常
碘是甲状腺激素合成的必需原料，长期碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足，引发地方性甲减[3]。而过量碘摄入可能诱发自身免疫性甲状腺炎，尤其对有遗传易感性人群，可能加重甲状腺损伤[4]。
四、药物或疾病影响
某些药物如锂剂（用于治疗躁狂症）、胺碘酮（抗心律失常药）会抑制甲状腺激素合成[5]。慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病等自身免疫性疾病，以及甲状腺结核、淀粉样变等器质性病变，也可能导致甲状腺功能减退[6]。
参考文献:
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36(5):365-379.
[2]中华医学会核医学分会.甲状腺疾病核医学诊疗指南(2021版)[J].中华核医学与分子影像杂志，2021，41(12):745-758.
[3]《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》编写组.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M].北京:科学出版社，2014:123-135.
[4]国家卫生健康委员会.中国成人甲状腺功能减退症诊疗规范(2022年版)[J].中国全科医学，2022，25(24):2921-2927.
[5]《药理学》(第九版).人民卫生出版社，2018:312-315.
[6]《内科学》(第九版).人民卫生出版社，2018:682-685.
（注：本文仅为科普内容，具体诊疗请遵循专业医生指导。甲减患者需定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，避免自行停药或更改治疗方案。）
