5个月孕妇阑尾炎需尽快就医，优先采用腹腔镜手术切除阑尾，结合抗感染治疗，以降低母婴风险。治疗需权衡手术与药物对胎儿影响，需由多学科团队评估决策。
一、诊断与风险评估
妊娠中期阑尾炎症状可能被误认为妊娠反应，需结合超声检查（观察阑尾形态、血流）及血常规（白细胞＞15×10?/L提示感染）明确诊断。妊娠子宫增大使阑尾位置上移，疼痛点可能在右肋下或脐周，需与胆囊炎、肾盂肾炎鉴别。孕期免疫系统变化使炎症进展更快，穿孔率较非孕期高2~3倍，可能诱发流产或早产。
二、手术治疗原则
腹腔镜阑尾切除术为首选方案（妊娠12~24周为安全窗口），具有创伤小、恢复快优势。术中需将子宫轻轻推向左上方，避免直接压迫，采用全身麻醉配合肌肉松弛剂。若炎症严重或合并穿孔，需中转开腹手术。术后需监测宫缩情况，必要时短期使用硫酸镁抑制子宫收缩。术后24小时内禁食，逐步过渡至流质饮食，避免肠梗阻。
三、药物治疗替代方案
若因手术禁忌证（如胎盘前置、凝血功能异常）需保守治疗，可选用头孢类抗生素（如头孢曲松钠，对胎儿安全等级B类）静脉滴注，疗程7~10天。禁用甲硝唑（妊娠早期可能致畸）及喹诺酮类药物。疼痛管理可短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤1000mg），避免阿司匹林或布洛芬（可能影响胎儿动脉导管闭合）。保守治疗需每6小时监测白细胞及C反应蛋白，若24小时内症状无缓解需立即手术。
四、术后护理要点
术后第1天可床上翻身活动，第3天在医生指导下下床。需保持伤口清洁干燥，避免盆浴。饮食以高蛋白（如鸡蛋羹、鱼肉）、高纤维（如芹菜泥）为主，预防便秘。需严格避孕至术后6个月，再次妊娠前需妇科超声评估子宫恢复情况。出现持续发热（＞38.5℃）、阴道出血或剧烈腹痛，需立即返院。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.妊娠期急性阑尾炎诊疗指南(2021)[J].中华妇产科杂志，2021，56(8)：512-516.
[2]《妇产科学》(第9版)人民卫生出版社，2018：132-135.
[3]国家卫生健康委员会.中国成人急性阑尾炎诊疗多学科专家共识(2020)[J].临床外科杂志，2020，28(12)：1089-1093.
