肝硬化腹水的治疗需综合病因控制、腹水排出及营养支持，核心方案包括限制钠水摄入、利尿剂使用、腹腔穿刺放液及病因治疗，必要时手术干预。
一、基础治疗：控制钠水摄入与生活方式调整
低钠饮食：每日钠摄入控制在2000mg以下（约5g盐），避免腌制食品、加工肉及高钠调味品，同时减少液体摄入至1000~1500ml/日（根据尿量调整）。
营养支持：补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），避免过量碳水化合物，必要时使用复方氨基酸制剂改善低蛋白血症（白蛋白<30g/L时需警惕腹水加重）。
二、药物治疗：利尿剂与腹腔穿刺放液
利尿剂组合：首选螺内酯联合呋塞米（比例100mg：40mg），初始小剂量递增，监测体重（每日减轻0.5kg为宜）及电解质，避免低钾血症（补钾需遵医嘱）。
腹腔穿刺放液：大量腹水（腹围>10cm）伴呼吸困难时，单次放液4000~6000ml，同时输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8~10g白蛋白）维持血容量稳定。
三、病因治疗与并发症预防
抗病毒治疗：乙肝肝硬化需长期抗病毒（如恩替卡韦），丙肝肝硬化需直接抗病毒药物（DAA）；酒精性肝硬化必须严格戒酒。
预防肝肾综合征：避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），利尿剂治疗期间监测血肌酐及尿量，必要时联用特利加压素或奥曲肽。
四、介入与手术治疗
TIPS分流术：难治性腹水患者可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），短期控制腹水但需警惕肝性脑病风险。
肝移植：终末期肝硬化（Child-Pugh C级）首选肝移植，术后5年生存率可达70%~80%。
肝硬化腹水治疗需多学科协作，患者应定期监测肝功能、电解质及腹水消长情况，严禁自行服用利尿剂或中药方剂，必须在消化科或肝病专科医生指导下规范治疗。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国肝硬化腹水诊疗指南(2020版)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(9)：641-648.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：412-416.
[3]中国医师协会外科医师分会.肝硬化腹水诊疗专家共识(2019)[J].中华消化外科杂志，2019，18(11)：1023-1028.
