脂肪肝的检查项目主要包括肝功能检测、影像学检查、血脂血糖筛查及肝穿刺活检，具体需结合症状和风险因素选择。
一、基础检查：肝功能与血脂筛查
1.肝功能检测
血清酶学指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的核心指标，脂肪肝患者常出现轻度升高（通常<2倍正常值上限）。
胆红素与白蛋白：胆红素（总胆红素、直接胆红素）和白蛋白水平可反映肝脏代谢功能，脂肪肝早期白蛋白通常正常。
二、影像学检查：定位与量化评估
1.超声检查
B超：作为首选筛查手段，可显示肝脏回声增强（“明亮肝”）、后方回声衰减等典型表现，诊断准确率约70%~80%，尤其适合儿童和孕妇等特殊人群。
注意事项：需空腹8~12小时，避免胃肠气体干扰，检查前1天应清淡饮食。
三、血脂与代谢评估：明确危险因素
1.血脂全套
甘油三酯（TG）：脂肪肝常伴随高甘油三酯血症，若TG>1.7 mmol/L需警惕代谢紊乱风险。
胆固醇（TC）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高会加速脂肪肝进展，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低提示心血管风险增加。
四、特殊情况检查：鉴别与确诊
1.肝穿刺活检
适用场景：仅在超声和生化指标无法明确诊断时使用，可区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，指导治疗方案制定。
禁忌症：有出血倾向（如血小板<50×10?/L）、严重腹水或肝性脑病者需谨慎评估。
五、儿童与成人差异化检查
1.儿童脂肪肝
体重评估：需结合身高计算BMI（体重指数），超过同年龄、同性别第95百分位需警惕非酒精性脂肪肝。
代谢筛查：需额外检测胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），儿童患者常伴随胰岛素敏感性下降。
六、注意事项
检查前准备：肝功能和血脂检测需空腹8~12小时，避免高脂饮食和剧烈运动。
复查建议：确诊脂肪肝后，建议每3~6个月复查肝功能和超声，动态监测病情变化。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2023年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(5)：412-423.
[2]《中国居民膳食指南(2022)》[M].人民卫生出版社，2022：15-20.
[3]王吉耀.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：86-90.
