脂肪肝可通过肝功能检测、影像学检查及肝脏活检等方式发现，其中超声是最常用的筛查手段，结合血脂、血糖等指标可初步判断风险。
一、基础检查：肝功能与血脂筛查
肝功能检测：通过转氨酶（ALT/AST）、胆红素等指标判断肝脏炎症程度，若ALT/AST升高（通常＞40 U/L）提示肝细胞损伤。
血脂与血糖检测：甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L、空腹血糖＞6.1 mmol/L常伴随脂肪肝，需结合《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》判断代谢异常风险。
二、影像学检查：超声与CT/MRI
超声检查：是脂肪肝首选筛查方法，表现为肝脏回声增强、后方回声衰减，符合《脂肪肝诊断与治疗指南（2010年修订版）》中「肝脏近场回声弥漫性增强」的诊断标准。
CT/MRI：适用于超声难以确诊的病例，CT显示肝脏密度降低（低于脾脏），MRI的T1加权像可清晰显示脂肪浸润区域。
三、进阶检查：肝活检与代谢评估
肝活检：在超声引导下穿刺获取肝组织，是诊断金标准，可通过HE染色观察脂肪变性程度（＜5%为正常，5%~33%为轻度，34%~66%为中度，＞66%为重度）。
代谢评估：结合腰围（男性≥90cm、女性≥85cm）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标，参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》判断代谢综合征关联。
四、特殊人群筛查建议
儿童青少年：需结合身高体重计算BMI（≥24为超重），超声筛查频率建议每1~2年1次。
孕妇：妊娠晚期脂肪肝需警惕，可通过肝功能+凝血功能（如PT延长、DIC倾向）早期识别。
脂肪肝筛查需结合临床症状（如右上腹隐痛、乏力）与检查结果综合判断，建议每年体检时完成肝功能+腹部超声的基础筛查，高危人群（肥胖、糖尿病、长期饮酒者）应增加血脂、肝弹性检测频率。任何检查异常均需及时就医，严禁自行服用保肝药物，必须由消化内科或肝病科医生面诊评估。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会.中国成人脂肪肝诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志，2010，18(3)：163-166.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：123-135.
[3]国家卫生健康委员会.中国临床合理用药系列指南(2019年版)：脂肪肝[Z].2019.
