脂肪肝应检查的项目包括肝功能、肝脏影像学检查、血脂血糖检测及肝纤维化评估等基础项目，必要时需结合病因筛查。
一、基础生化检查
肝功能检测：通过血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）等指标判断肝脏炎症程度，其中ALT升高常提示肝细胞损伤[1]。
血脂四项：检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白，脂肪肝患者常伴随血脂异常[2]。
二、影像学检查
肝脏超声：作为首选筛查手段，可直观显示肝脏脂肪浸润程度，表现为肝脏回声增强、后方衰减等特征[3]。
CT/MRI检查：适用于超声结果不明确或需评估肝纤维化程度的患者，CT可显示肝脏密度降低，MRI对脂肪变性敏感度更高[4]。
三、代谢功能评估
血糖与胰岛素抵抗检测：空腹血糖、糖化血红蛋白及胰岛素水平，筛查2型糖尿病及代谢综合征[5]。
血脂全套：包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C，明确血脂异常类型[6]。
四、病因特异性检查
病毒性肝炎筛查：乙肝五项、丙肝抗体检测，排除病毒性脂肪肝[7]。
铁蛋白与铜蓝蛋白：怀疑血色病或肝豆状核变性时需检测，前者表现为铁蛋白升高，后者铜蓝蛋白降低[8]。
五、肝组织活检（必要时）
仅在无创检查无法明确诊断或需评估肝纤维化程度时进行，通过肝穿刺获取组织样本，是诊断金标准[9]。
脂肪肝筛查需结合临床症状、病史及上述检查综合判断，建议40岁以上人群、肥胖者、糖尿病患者每年至少筛查一次。所有检查结果需由专业医师解读，严禁自行服用药物或保健品。
参考文献：
[1] 中国医师协会脂肪肝诊疗指南编写组.中国成人脂肪肝诊疗指南(2019年更新版)[J].中华肝脏病杂志，2019，27(5)：327-338.
[2] 中华医学会肝病学分会.中国脂肪肝防治指南(2010年版)[J].中华肝脏病杂志，2010，18(3)：163-169.
[3] 王吉耀.内科学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：234-240.
[4] 葛均波，徐永健.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：92-96.
[5] 中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：123-130.
[6] 国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.
[7] 李兰娟，王宇明.感染病学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：156-160.
[8] 陈孝平，汪建平.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：223-228.
[9] 中华医学会消化病学分会.肝纤维化诊断及治疗共识(2019)[J].中华消化杂志，2019，39(12)：801-808.
