耳鸣可根据声音来源、持续时间、伴随症状及病因分为主观性耳鸣（如神经性、传导性）和客观性耳鸣（如血管搏动性），需结合听力检查、影像学评估及病史综合判断。
一、按声音来源分类：区分主观与客观
主观性耳鸣：最常见，仅患者自身能听到声音，如神经性耳鸣（内耳或听神经损伤引起，常伴听力下降）、传导性耳鸣（中耳问题导致，如中耳炎）。此类耳鸣多为单侧或双侧持续性，声音特点可能是嗡嗡声、蝉鸣声或尖锐杂音。
客观性耳鸣：异常声音可被他人听到，多由血管或肌肉异常振动引起，如血管搏动性耳鸣（如高血压、动脉瘤导致血流异常，声音与心跳同步）、肌源性耳鸣（耳周肌肉收缩产生，如紧张性耳鸣）。此类耳鸣常为单侧，音量随体位变化。
二、按持续时间分类：区分急性与慢性
急性耳鸣：持续时间<3个月，多为突发性，可能与内耳缺血（如熬夜、压力大）、病毒感染或药物副作用（如阿司匹林）有关。若伴耳痛、发热，需排查感染；若突然听力下降，需立即就医。
慢性耳鸣：持续时间≥3个月，可能是长期噪声暴露（如职业性噪音）、年龄相关听力退化（老年性耳聋）或精神心理因素（焦虑、抑郁）导致。儿童慢性耳鸣需警惕腺样体肥大或中耳炎后遗症。
三、按伴随症状分类：辅助病因判断
伴听力下降：多为感音神经性或传导性耳鸣，如老年听力衰退、耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）损伤。
伴耳痛/流脓：提示炎症（如中耳炎、外耳道炎），需抗炎治疗。
伴头晕/恶心：可能与梅尼埃病（内耳积水）、前庭神经炎有关，需耳鼻喉科急诊排查。
伴高血压/血管杂音：警惕血管搏动性耳鸣，需监测血压并做血管超声。
四、特殊人群耳鸣特点
儿童耳鸣：多为单侧，常见原因包括腺样体肥大（堵塞咽鼓管）、中耳炎或外伤。家长若发现孩子频繁揉耳、对声音反应迟钝，需及时检查。
孕妇耳鸣：多因激素变化或血压波动，通常产后缓解，无需过度治疗。
老年人耳鸣：常合并听力下降，多为双侧高频耳鸣，需结合听力测试制定干预方案。
耳鸣类型判断需结合病史、专科检查（如纯音测听、声导抗）及影像学（如内耳MRI）。若耳鸣突然加重或伴头痛、面瘫，应立即就诊。严禁自行服用药物，需由医生明确病因后规范治疗（如改善内耳循环、控制血压、佩戴助听器等）。
参考文献：
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[3]WHO. Global report on hearing[R]. 2021：12-15.
