寒咳与热咳的核心区别在于病因性质和症状表现，寒咳多因外感风寒或体质虚寒，热咳则常由风热侵袭或内热过盛引起，二者在痰液性状、舌苔脉象及治疗原则上有明显差异。
一、病因病机差异
寒咳多因风寒之邪侵袭肺卫（通俗解释：受凉后寒气进入呼吸道），或脾肾阳虚导致寒饮内停（通俗解释：体质虚寒，体内寒气积聚）；热咳则常因风热犯肺（通俗解释：受热邪侵袭，如感冒初期）或肺热炽盛（通俗解释：体内有“火气”，如长期熬夜、饮食辛辣）。《中医内科学》指出，寒邪属阴邪易伤阳气，热邪属阳邪易耗津液，二者病理机制完全相反。
二、症状表现差异
寒咳典型症状：咳嗽声重、咽痒、痰白清稀呈泡沫状，伴鼻塞流清涕、怕冷无汗、舌苔薄白（通俗解释：舌头表面覆盖一层薄薄的白色舌苔）、脉浮紧（通俗解释：脉搏跳动快而有力但位置浅）。《中医诊断学》强调，寒证痰液多清稀色白，热证痰液多黄稠难咳。
热咳典型症状：咳嗽频繁、咽喉肿痛、痰黄黏稠难咳出，伴口干咽痛、流黄涕、发热微恶风、舌尖红苔黄（通俗解释：舌头尖发红，舌苔黄厚）、脉浮数（通俗解释：脉搏跳动快且有力）。
三、治疗原则差异
寒咳需温肺散寒、化痰止咳，可选用生姜红糖水、通宣理肺丸等（严禁自行服用，必须面诊辨证）；热咳需清热宣肺、化痰止咳，可选用雪梨川贝汤、急支糖浆等（严禁自行服用，必须面诊辨证）。《中国药典临床用药须知》强调，寒证误用寒凉药物会加重阳虚，热证误用温热药物会导致“火上浇油”。
四、特殊人群注意事项
儿童寒咳多因穿衣不足、空调受凉，需避免生冷饮食；成人长期吸烟导致的热咳需配合戒烟。老年人寒咳易兼肾阳虚，表现为咳嗽伴腰膝酸软，热咳易伤气阴，需兼顾护阴。《中国居民膳食指南》建议，寒咳可食生姜、葱白等温热食材，热咳宜食梨、冬瓜等凉性食物。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-135.
[2]中华中医药学会.中医咳嗽诊疗指南[J].中医杂志，2020，61(15)：1321-1325.
[3]中国药典委员会.中国药典临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社，2020：567-570.
