前列腺癌的检查需结合PSA筛查、影像学评估和病理活检，50岁以上男性建议每年进行PSA检测，高危人群（如家族史者）需提前筛查。
一、基础筛查：PSA血液检测
原理：前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺细胞分泌的糖蛋白，正常血液浓度<4ng/ml，升高可能提示前列腺病变。
检测时机：50岁以上男性每年常规体检建议包含PSA检查，有家族史或肥胖等高危因素者提前至45岁开始筛查。
注意事项：前列腺炎、导尿或前列腺按摩后可能出现暂时性升高，需结合游离PSA/总PSA比值综合判断。
二、影像学评估：超声与MRI检查
经直肠超声（TRUS）：可观察前列腺大小、形态及结节，引导穿刺活检定位，适用于PSA异常者。
多参数MRI：精准显示前列腺内部结构，对可疑病灶检出率达90%以上，优于超声检查，尤其适合PSA 4-10ng/ml的灰区患者。
检查禁忌：急性前列腺炎、严重便秘或痔疮出血期需暂缓检查，避免感染风险。
三、病理确诊：穿刺活检金标准
系统性穿刺：在超声引导下对前列腺6-12个象限取样，是目前诊断前列腺癌的金标准，阳性率约25%-30%。
靶向穿刺：结合MRI精准定位可疑病灶，可提高早期前列腺癌检出率，减少不必要穿刺。
注意事项：穿刺后需多饮水、避免剧烈运动，极少数患者可能出现血尿或发热，需及时就医。
四、风险分层与后续管理
PSA密度（PSAD）：PSA值除以前列腺体积，>0.15ng/ml/cm3提示恶性风险升高。
Gleason评分：根据癌细胞形态分化程度评分（1-5分），评分越高恶性程度越大，指导治疗方案选择。
随访监测：PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6的低危患者可每3-6个月复查，无需立即干预。
前列腺癌筛查需结合年龄、家族史等因素个体化实施，建议在泌尿外科医生指导下制定方案。任何检查异常均需进一步病理确诊，避免过度焦虑或延误治疗。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会前列腺癌诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：456-472.
[2]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：589-595.
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