脑膜炎确诊需结合症状、体征及实验室检查，核心包括腰椎穿刺查脑脊液、血常规+C反应蛋白、头颅影像学检查，必要时结合病毒抗体检测明确病因。
一、基础检查项目
1. 脑脊液检查（腰椎穿刺）
必要性：诊断金标准，通过检测脑脊液压力、外观、蛋白、糖、氯化物及白细胞分类判断感染类型。
操作：患者侧卧屈膝，医生在腰椎间隙穿刺抽取3~5ml脑脊液送检，需严格无菌操作。
异常表现：细菌性脑膜炎可见脑脊液浑浊、白细胞显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高、糖和氯化物降低。
二、血液检查
1. 血常规+CRP+降钙素原
血常规：细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，病毒感染常表现为白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高。
C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP快速升高（＞8mg/L提示细菌感染可能性大），病毒感染时多正常或轻度升高。
降钙素原（PCT）：细菌感染时PCT＞0.5ng/ml，可辅助鉴别细菌/非细菌感染，尤其适用于新生儿和免疫低下患者。
三、影像学检查
1. 头颅CT/MRI
适用场景：发病早期需排除颅内占位、出血等急症，发病1周后复查MRI可发现脑膜炎典型征象（如脑膜强化）。
注意事项：MRI对早期脑膜炎诊断敏感性更高，尤其对结核性、真菌性脑膜炎价值突出，但CT可快速排除脑出血等危及生命情况。
四、病原学检测
1. 脑脊液病原学
细菌培养：明确致病菌（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等），指导抗生素选择，阳性率约70%~80%。
病毒抗体检测：通过PCR检测脑脊液中病毒核酸（如HSV-1、EBV），或血清特异性抗体滴度4倍以上升高可确诊病毒性脑膜炎。
真菌检测：隐球菌脑膜炎需脑脊液墨汁染色或培养，结核性脑膜炎需脑脊液抗酸染色或结核PCR。
五、鉴别诊断要点
儿童与成人差异：婴幼儿脑膜刺激征不典型，需结合前囟隆起、高热惊厥等表现；老年人可能因免疫低下症状隐匿，需警惕意识障碍。
特殊人群：HIV感染者易合并隐球菌脑膜炎，糖尿病患者需排查细菌性脑膜炎。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会. 中国流行性脑脊髓膜炎诊疗指南(2020年版)[J]. 中华传染病杂志，2020，38(9)：529-534.
[2]《神经病学》(第9版，人民卫生出版社，2021)： 第18章 中枢神经系统感染性疾病.
[3]中华医学会儿科学分会神经学组. 中国儿童病毒性脑膜炎/脑炎诊疗指南(2019年)[J]. 中华儿科杂志，2019，57(11)：826-831.
