脑干梗塞治疗需结合超早期溶栓、抗栓、神经保护等西医治疗，配合康复训练及中医辨证调理，同时控制危险因素。治疗需在发病4.5小时内优先尝试静脉溶栓，无禁忌证者可考虑血管内治疗，后续需长期服用抗血小板药物。
一、西医急性期治疗
1.超早期溶栓治疗
发病4.5小时内（前循环）或6小时内（后循环）符合条件者，rt-PA静脉溶栓是目前最有效的恢复血流手段，可降低致残率30%~40%。需严格排除出血风险（如近期出血史、血压＞180/110mmHg），治疗后密切监测神经系统症状变化。
2.抗栓与血管管理
无溶栓禁忌证者，发病24小时后启动阿司匹林+氯吡格雷双抗（轻型患者可单用阿司匹林），预防血栓进展。合并房颤者需评估CHA?DS?-VASc评分，必要时使用华法林或新型口服抗凝药。同时控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）及血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。
二、神经保护与支持治疗
1.脑代谢激活药物
可使用依达拉奉（清除自由基）、丁基苯酞（改善侧支循环）等药物，促进神经功能恢复。对吞咽困难者予鼻饲营养支持，维持水电解质平衡，预防肺部感染及深静脉血栓。
2.并发症防治
脑干梗塞易并发呼吸循环障碍，需监测血氧饱和度，必要时气管插管辅助通气。高热患者采用物理降温，避免阿司匹林等非甾体抗炎药（可能加重脑损伤）。
三、中医辅助治疗
1.辨证论治
根据《中医内科学》"中风病"辨证分型，气虚血瘀型予补阳还五汤加减（黄芪30g、当归15g等），风痰阻络型用半夏白术天麻汤。严禁自行服用，必须面诊辨证。
2.针灸与康复
发病1周后可开展针灸治疗，常用穴位：人中、内关、极泉、尺泽、委中（《中国针灸学》2022版）。配合良肢位摆放、关节被动活动等康复训练，改善肢体功能。
四、长期管理与预防
1.二级预防
坚持抗血小板/抗凝治疗，每3~6个月复查凝血功能。控制危险因素：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）。
2.神经功能评估
每3个月进行NIHSS评分（神经功能缺损评分），每年复查头颅MRI+MRA，监测脑血流变化。患者及家属需学习识别再发卒中症状（突发言语障碍、肢体无力、眩晕呕吐），立即就医。
参考文献：
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