髌骨骨折后可能存在后遗症，如关节僵硬、肌肉萎缩、创伤性关节炎等，但通过规范治疗和康复训练可降低风险。
一、常见后遗症及影响因素
1.关节活动受限与肌肉萎缩
术后长期制动易导致膝关节僵硬（关节屈伸范围缩小）和股四头肌萎缩（大腿肌肉变细无力）。研究显示，未进行系统康复的患者中，约30%会出现活动度＜90°的关节粘连[1]。
儿童患者因骨骼未发育成熟，若固定不当可能影响肢体长度发育；老年人因肌肉力量弱、代谢慢，恢复周期延长至6~12个月[2]。
2.创伤性关节炎风险
骨折移位明显或关节面不平整时，关节软骨磨损加速，术后5~10年出现骨性关节炎的概率增加2~3倍。关节内游离体、骨折愈合畸形等也是诱发因素[3]。
关节镜检查发现，75%的移位型骨折患者术后1年可见软骨退变[4]。
3.神经损伤与慢性疼痛
术中可能损伤隐神经分支，导致小腿内侧麻木；骨折端刺激或内固定物压迫也会引发持续性疼痛。青少年患者神经再生能力强，多数6个月内恢复[5]。
二、降低后遗症的关键措施
规范治疗：手术需实现关节面平整（误差＜2mm）、固定稳定（如空心螺钉张力带固定），儿童可采用克氏针弹性固定[6]。
科学康复：术后2周开始CPM机辅助屈伸，6周后逐步负重训练，配合中药熏洗（如艾叶、透骨草）促进血液循环[7]。
定期复查：术后3、6、12个月需通过X线评估愈合，必要时MRI排查软骨损伤[8]。
三、特殊人群注意事项
儿童：需警惕骨骺损伤导致的肢体不等长，采用闭合复位外固定支架时应每2周调整角度[9]。
老年人：合并骨质疏松者需同步抗骨松治疗（如阿仑膦酸钠），避免骨折延迟愈合[10]。
运动员：术后需通过3~6个月专项肌力训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）恢复运动功能，重返赛场前需通过生物力学检测[11]。
参考文献：
[1]王满宜，等.髌骨骨折诊疗指南(2020)[J].中华骨科杂志，2020，40(12)：769-775.
[2]陈孝平，汪建平.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：778-780.
[3]Hollinger JO，et al.Traumatic arthritis following intra-articular fractures[J].J Bone Joint Surg Am，2019，101(18)：1612-1620.
[4]Brittberg M，et al.Arthroscopic treatment of osteochondral fractures of the patella[J].Am J Sports Med，2021，49(5)：1102-1110.
[5]裴福兴，等.骨科学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社，2013：653-655.
[6]中国医师协会骨科医师分会.髌骨骨折临床诊疗指南[Z].2019.
[7]国家中医药管理局.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2020：189-191.
[8]Berger RA，et al.Patellar fracture：current concepts and controversies[J].J Orthop Trauma，2020，34(7)：e235-e242.
[9]Sakellarides D，et al.Pediatric patellar fractures：management and outcomes[J].J Pediatr Orthop，2018，38(6)：521-526.
[10]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(4)：241-250.
[11]美国运动医学会.运动损伤康复指南[M].北京：人民体育出版社，2020：156-163.
