脑炎脑脊液特点因病因不同差异显著,病毒性脑炎常为清亮、压力轻度升高、白细胞轻度增多以淋巴细胞为主;细菌性脑膜炎则呈浑浊、压力显著升高、白细胞明显增多以中性粒细胞为主;结核性脑膜炎表现为毛玻璃样、压力明显升高、白细胞中度增多以淋巴细胞为主。
一、病毒性脑炎脑脊液特点
病毒性脑炎多由肠道病毒、疱疹病毒等引起,脑脊液外观清亮透明,压力轻度升高(正常儿童0.6~1.9kPa,成人0.7~2.0kPa)。白细胞数通常为(10~500)×10?/L,早期以中性粒细胞为主,后期转为淋巴细胞为主,蛋白轻度升高(0.4~1.0g/L),糖和氯化物多正常。脑脊液病毒核酸检测或抗体检测可阳性。
二、细菌性脑膜炎脑脊液特点
细菌性脑膜炎以化脓性细菌感染为主,如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等,脑脊液外观浑浊似米汤样,压力显著升高(常>2.0kPa)。白细胞数明显增多,可达(1000~10000)×10?/L,以中性粒细胞为主,蛋白显著升高(>1.0g/L),糖和氯化物明显降低(糖<2.2mmol/L,氯化物<120mmol/L)。涂片或培养可找到致病菌,病情进展快,需紧急抗感染治疗。
三、结核性脑膜炎脑脊液特点
结核性脑膜炎由结核分枝杆菌感染引起,脑脊液外观呈毛玻璃样,压力明显升高(常>2.0kPa)。白细胞数中度增多,多为(50~500)×10?/L,以淋巴细胞为主,蛋白升高(0.5~3.0g/L),糖和氯化物降低(糖<2.5mmol/L,氯化物<120mmol/L),脑脊液薄膜涂片抗酸染色或结核菌素试验可阳性。病程长,需长期抗结核治疗。
四、真菌性脑膜炎脑脊液特点
真菌性脑膜炎以新型隐球菌感染常见,脑脊液外观清亮或微浑,压力升高(1.96~2.94kPa)。白细胞数(10~500)×10?/L,以淋巴细胞为主,蛋白升高(0.5~1.0g/L),糖和氯化物降低,墨汁染色可发现隐球菌,需抗真菌药物治疗。
参考文献:
[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].人民卫生出版社,2018:1234-1235.
[2]林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学[M].人民卫生出版社,2017:1987-1990.
[3]国家卫生健康委员会.中国细菌性脑膜炎诊疗指南(2020年版)[J].中华儿科杂志,2020,58(12):987-992.