肾积水主要因尿路梗阻导致尿液排出受阻，尿液潴留于肾盂肾盏内，引起肾盂肾盏扩张、肾实质受压变薄，常见原因包括泌尿系统结石、先天性结构异常、肿瘤压迫及炎症狭窄等。
一、泌尿系统结石梗阻
输尿管结石：结石（如草酸钙、磷酸钙结石）卡在输尿管内，阻碍尿液流动，导致肾积水。儿童可能因饮食不当或代谢异常形成结石，成人则常与尿路梗阻、感染相关。
肾结石：较大结石或多发结石可堵塞肾盂出口，尿液排出受阻，长期可引发肾积水。
二、先天性尿路结构异常
肾盂输尿管连接部狭窄：胚胎发育异常导致肾盂与输尿管连接部位狭窄，尿液排出不畅，是儿童肾积水最常见原因。
膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流回输尿管，导致肾盂扩张积水，儿童发病率较高，可能伴随反复尿路感染。
三、泌尿系统肿瘤或占位性病变
输尿管癌或膀胱癌：肿瘤生长压迫或侵犯输尿管，导致管腔狭窄或阻塞，尿液排出受阻。
前列腺增生（男性）：老年男性因前列腺增生压迫尿道，导致排尿困难，尿液反流至肾盂，引发双侧肾积水。
四、炎症或手术后瘢痕狭窄
尿路感染：长期慢性肾盂肾炎可导致输尿管黏膜瘢痕形成，管腔狭窄，影响尿液排出。
盆腔手术史：盆腔肿瘤手术、妇科或泌尿外科手术后，局部瘢痕组织可能压迫或粘连输尿管，导致梗阻。
五、其他少见原因
外部压迫：腹膜后纤维化、肿大淋巴结或盆腔肿瘤压迫输尿管，导致尿液排出受阻。
神经源性膀胱：神经系统疾病（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）导致膀胱排尿功能障碍，尿液潴留引发肾积水。
肾积水早期可能无明显症状，进展后可出现腰部疼痛、腹部包块、血尿或尿路感染等表现。若发现肾功能异常或影像学提示积水，需及时就医明确病因。严禁自行服用药物，必须面诊辨证，通过超声、CT或尿路造影等检查明确梗阻部位和程度，及时解除梗阻以保护肾功能。
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