脑梗死急性期治疗以尽早恢复血流、挽救缺血半暗带为核心，需在4.5小时内评估溶栓治疗，同时控制危险因素并防治并发症。
一、时间窗内的血管再通治疗
静脉溶栓：发病4.5小时内可使用阿替普酶静脉溶栓，通过溶解血栓恢复血流，需排除出血风险。
机械取栓：发病6~24小时内，经影像评估适合的大血管闭塞患者可采用取栓装置清除血栓，改善脑灌注。
二、药物治疗与支持疗法
抗血小板/抗凝：无禁忌症时尽早服用阿司匹林或氯吡格雷（双抗用于高风险患者），房颤患者需评估抗凝时机。
血压控制：急性期血压＞220/120mmHg时谨慎降压，优先选择拉贝洛尔等静脉制剂，避免过度降压加重脑缺血。
脑保护治疗：可使用依达拉奉清除自由基，丁基苯酞改善侧支循环，需在医生指导下使用。
三、并发症防治与基础护理
脑水肿管理：24~48小时内使用甘露醇或甘油果糖，必要时行去骨瓣减压。
吞咽障碍与感染：发病48小时后评估吞咽功能，尽早鼻饲或肠内营养，预防吸入性肺炎。
深静脉血栓：使用气压治疗或低分子肝素预防，需监测凝血功能。
四、中医辅助治疗与康复介入
针灸与中药：在西医规范治疗基础上，可配合针灸（如人中、内关穴）及辨证使用安宫牛黄丸等中成药，严禁自行服用，必须面诊辨证。
早期康复：病情稳定后24~48小时开始肢体被动活动，预防肌肉萎缩，需在康复师指导下进行。
参考文献：
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