疥疮典型皮疹表现为米粒至黄豆大小的肤色或淡红色丘疹、丘疱疹，伴灰白色或灰褐色弯曲细纹（疥虫隧道），夜间瘙痒剧烈，常见于指缝、手腕、腋下、腹部、大腿内侧等皮肤薄嫩处。婴幼儿可能累及掌跖，成人头面部少见。
一、典型皮疹特征
丘疹与丘疱疹：疥虫叮咬处形成针头大小红色丘疹，顶端可有小水疱，质地较硬，散在或群集分布，瘙痒明显。
疥虫隧道：雌疥虫钻入皮肤角质层产卵形成的弯曲细纹，长约5~15mm，灰白色或浅黑色，是疥疮特异性表现，常位于指缝、手腕等部位。
继发损害：因搔抓可出现抓痕、血痂、湿疹化或继发感染，表现为脓疱、红肿疼痛，儿童患者可能出现结痂性疥疮（厚痂、脱屑）。
二、特殊人群表现差异
婴幼儿：皮肤娇嫩，皮疹泛发，可累及掌跖、眼睑、头皮，隧道不典型，易误诊为湿疹或虫咬皮炎。
成人：典型皮疹多见于皮肤褶皱处，男性阴囊、阴茎可出现直径3~5mm的淡红色结节（疥结节），持续数月至数年。
免疫低下者：可能出现挪威疥疮（结痂性疥疮），表现为大量鳞屑、结痂，传染性极强，需隔离治疗。
三、鉴别诊断要点
与湿疹区别：湿疹皮疹对称分布，无特定好发部位，无隧道特征，瘙痒与季节关系更明显。
与虫咬皮炎区别：后者皮疹孤立性，多见于暴露部位，无家族聚集性，病程较短。
与虱病区别：头虱、体虱叮咬在头皮、内衣缝线处，可见灰色虱卵附着，无隧道表现。
四、常见误区提示
疥疮皮疹并非“全身都有”，典型好发于皮肤薄嫩处，需重点检查指缝、腋窝、腹股沟等部位。
瘙痒剧烈是疥疮特征，但无皮疹仅瘙痒可能为早期或治疗后残留症状，需结合接触史判断。
结节性损害需与梅毒疹、皮肤结核鉴别，必要时进行病理检查或实验室检测疥虫。
参考文献：
[1] 王侠生， 廖康煌. 皮肤病学[M]. 上海科学技术出版社， 2018： 134-136.
[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国疥疮诊疗指南(2020版)[J]. 中华皮肤科杂志， 2020， 53(8)： 565-568.
