乙脑症状和体征

乙脑症状和体征主要表现为高热、头痛、意识障碍及脑膜刺激征，儿童和青少年为高危人群，严重者可发展为抽搐、呼吸衰竭甚至死亡。

一、典型症状与体征

1. 全身中毒症状

• 高热：体温迅速升至39~40℃以上，持续5~10天，热度越高病情越重。

• 头痛与呕吐：因颅内压升高引起剧烈头痛（多为持续性胀痛），伴喷射性呕吐，婴幼儿前囟隆起。

2. 神经系统症状

• 意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷，程度与病情轻重相关，儿童可出现烦躁不安或惊厥。

• 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性，婴幼儿因前囟未闭可能不典型。

3. 特殊体征

• 抽搐：多见于重症患者，表现为肢体强直性痉挛、牙关紧闭，可伴呼吸暂停。

• 呼吸异常：因脑实质受损导致中枢性呼吸衰竭，出现呼吸节律不齐、深浅不一，严重时需机械通气。

二、临床分型表现

1. 轻型（体温38~39℃，病程5~7天）

• 症状轻微，仅头痛、低热，无明显意识障碍，脑膜刺激征不显著。

2. 普通型（体温39~40℃，病程7~10天）

• 高热伴头痛、呕吐，意识模糊，脑膜刺激征明显，恢复期可遗留轻度神经症状。

3. 重型（体温40℃以上，病程10~14天）

• 持续高热、反复抽搐，深度昏迷，病理反射阳性，易并发肺炎或消化道出血。

4. 极重型（暴发型，体温40℃以上，病程极短）

• 起病24小时内出现深度昏迷、频繁抽搐，迅速发生呼吸衰竭，死亡率高。

三、鉴别要点与注意事项

• 与流感鉴别：乙脑无明显呼吸道症状，脑脊液压力升高、白细胞以淋巴细胞为主，流感则以高热、肌痛、呼吸道症状突出。

• 儿童特殊表现：婴幼儿可能无明显脑膜刺激征，以高热惊厥为首发症状，需警惕高热不退伴抽搐的情况。

• 恢复期管理：部分患者可遗留失语、肢体瘫痪、精神异常，需早期康复干预。

参考文献：

[1] 王吉耀.内科学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2020：123-125.

[2] 中华医学会儿科分会.乙型脑炎诊疗指南（2019年版）[J].中华儿科杂志，2019，57(8)：567-570.

[3] 国家卫生健康委员会.流行性乙型脑炎诊疗方案（2021年版）[Z].国卫办医函〔2021〕456号.