弥漫性大B细胞淋巴瘤需尽快明确诊断并制定个体化治疗方案，以化疗为主，结合靶向治疗和免疫治疗，必要时考虑造血干细胞移植，同时需重视并发症管理和心理支持。
一、规范诊断是治疗前提
需通过病理活检（显微镜下观察肿瘤细胞形态，明确非霍奇金淋巴瘤中的亚型分类）、免疫组化检测（分析细胞表面标志物，区分B细胞来源）及全身影像学检查（CT/MRI评估肿瘤分布）明确分期，国际通用Ann Arbor分期系统将病变分为Ⅰ~Ⅳ期，指导治疗策略选择。
二、标准化疗方案是基础
一线治疗首选R-CHOP方案（Rituximab利妥昔单抗靶向药 + Cyclophosphamide环磷酰胺 + Hydroxydaunorubicin阿霉素 + Oncovin长春新碱 + Prednisone泼尼松），疗程21天/周期，共6~8周期，有效率达60%~70%。若对化疗不敏感或复发，可换用EPOCH方案（依托泊苷等）或BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），需在血液科医生指导下调整。
三、靶向与免疫治疗提升疗效
利妥昔单抗（抗CD20单抗）是B细胞淋巴瘤核心用药，可单独或联合化疗使用，显著延长无病生存期；来那度胺（免疫调节剂）、硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）等新药在复发难治患者中显示优势；CAR-T细胞疗法（如Axicabtagene ciloleucel）对难治性病例完全缓解率达50%~60%，但需严格评估适应症。
四、支持治疗与长期管理
治疗期间需预防性使用抗生素（如复方新诺明预防肺孢子菌肺炎）、升白针（粒细胞集落刺激因子）应对骨髓抑制；出现发热、出血等并发症需紧急处理；长期随访监测（每3~6个月复查影像学），复发患者可考虑自体造血干细胞移植（ASCT），移植后需终身复查免疫功能。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).2022CSCO淋巴瘤诊疗指南[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(11)：1005-1059.
[2]National Comprehensive Cancer Network(NCCN).NCCN Non-Hodgkin Lymphoma Guidelines 2023.Vol.1.2023：1-120.
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