骨髓移植通过预处理清除患者异常造血细胞，输注供者造血干细胞重建免疫与造血功能，需经历配型、预处理、移植、恢复期四个关键阶段。
一、供受者配型与评估
人类白细胞抗原（HLA）配型：供者与患者HLA-A、B、C、DRB1等位点匹配度越高，移植成功率越高，亲属间配型成功率约25%~50%，非亲属供者需通过骨髓库检索。
全面身体评估：供者需排除传染病、血液系统疾病，患者需评估心肝肾等器官功能及肿瘤分期，终末期肾病、严重心肺功能不全者需谨慎选择。
二、预处理阶段（清髓治疗）
大剂量化疗/放疗：通过高强度治疗摧毁患者原有造血系统及异常细胞，常用方案如马法兰+环磷酰胺、氟达拉滨+白消安等，持续3~7天，期间需预防感染、对症支持治疗。
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）：供者在采集前5天注射G-CSF，促进骨髓造血干细胞大量动员入外周血，采集时通过血细胞分离机单次采集约2~5小时，分离出含干细胞的外周血。
三、造血干细胞输注与植活
回输干细胞：预处理结束后，将供者干细胞通过静脉快速输注，过程类似输血，约1~2小时完成，输注后10~14天监测血常规，若中性粒细胞＞0.5×10?/L且血小板＞20×10?/L，提示植活。
早期并发症防治：输注后1~2周内易发生感染（如巨细胞病毒、EB病毒）、移植物抗宿主病（GVHD），需预防性使用抗生素、抗病毒药及免疫抑制剂（如他克莫司）。
四、恢复期管理
免疫重建：干细胞植入后6~12个月内免疫系统逐步恢复，期间需严格防护感染，避免接触传染病源，接种灭活疫苗（如流感疫苗）需在移植后6个月以上。
长期随访监测：定期复查血常规、微小残留病（MRD）及HLA配型情况，急性GVHD多发生于移植后100天内，慢性GVHD可能持续数年，需长期服用免疫抑制剂维持治疗。
参考文献:
[1]中国造血干细胞移植指南编写组.中国造血干细胞移植指南(2023版)[J].中华血液学杂志，2023，44(5):361-372.
[2]Bone marrow transplantation: Current concepts and future directions[J].Nature Reviews Clinical Oncology， 2022， 19(3):161-175.
