多发性骨髓瘤 症状

多发性骨髓瘤早期症状隐匿，常见骨痛、贫血、反复感染及肾功能异常，随病情进展可出现高钙血症、淀粉样变性等并发症。

一、骨骼相关症状

• 骨痛：最常见首发症状，多为腰背部、肋骨或四肢骨骼钝痛，活动后加重，夜间可痛醒，易被误认为"老毛病"。

• 病理性骨折：因骨质破坏（溶骨性病变：癌细胞分泌破骨细胞激活因子导致骨骼多孔变脆），轻微外力即可发生椎体压缩性骨折或长骨骨折。

• 脊髓压迫：少数患者因椎体塌陷压迫神经，出现肢体麻木、无力甚至瘫痪。

二、血液系统表现

• 贫血：约70%患者就诊时已存在，表现为面色苍白、头晕乏力、活动耐力下降，与骨髓造血功能受抑有关。

• 出血倾向：血小板减少（血小板减少症：正常骨髓巨核细胞被癌细胞取代）导致牙龈出血、皮肤瘀斑，严重时出现内脏出血。

• 高黏滞综合征：异常蛋白增多使血液黏稠度升高，表现为头晕、视力模糊、手足麻木，甚至脑梗死。

三、肾脏损害

• 蛋白尿与肾病：轻链蛋白（免疫球蛋白轻链：癌细胞分泌的异常抗体片段）损伤肾小管，出现泡沫尿、夜尿增多，进展为慢性肾衰竭。

• 高尿酸血症：肿瘤细胞代谢旺盛及化疗药物影响，尿酸排泄减少，易诱发痛风性关节炎或肾结石。

四、其他系统症状

• 反复感染：免疫球蛋白结构异常（单克隆免疫球蛋白：癌细胞分泌的异常抗体）导致免疫力下降，常见肺部感染、尿路感染。

• 淀粉样变性：异常蛋白沉积在心脏、胃肠道等器官，出现心力衰竭、顽固性腹泻、舌体肿大等。

五、高危人群警示

• 年龄>60岁、有家族遗传史、长期接触放射性物质或化学毒物者需警惕。

• 不明原因骨痛+贫血+肾功能异常三联征，建议尽早到血液科就诊。

免责声明：本文仅作科普参考，具体诊疗方案需由血液科医生面诊制定，切勿自行诊断用药。

参考文献：

[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(3)：275-294.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：587-593.

[3]WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues(5th ed)[M].IARC Press，2020：43-49.