疥疮早期主要表现为皮肤薄嫩部位（如指缝、手腕、腋下、腹部）出现针尖大小的红色丘疹、丘疱疹，伴剧烈瘙痒，尤其夜间加重，搔抓后可能继发感染出现脓疱。
一、典型皮肤损害特征
红色小丘疹：早期表现为米粒至绿豆大小的红色丘疹，质地较硬，常见于手指缝间、手腕内侧及下腹部，是疥螨在表皮挖隧道产卵引起的机械性刺激所致。
丘疱疹与水疱：部分患者可在丘疹基础上形成透明小水疱，内含清亮液体，搔抓后易破溃感染。
隧道样皮损：疥螨挖掘的隧道是早期特征之一，表现为灰白色或浅黑色的细线条（长约5~10mm），弯曲如蛇形，常伴随瘙痒。
二、瘙痒症状特点
夜间加重：瘙痒在夜间尤为剧烈，因疥螨夜间活动频繁，刺激皮肤神经末梢所致，严重影响睡眠。
泛发性分布：初期瘙痒多局限于手指间等接触部位，数日内可扩散至全身，儿童和成人分布特点略有差异。
抓痕与结痂：反复搔抓导致皮肤破损，出现抓痕、血痂，甚至继发毛囊炎或湿疹样改变。
三、特殊人群早期表现
婴幼儿：因皮肤娇嫩，早期可出现手掌、足底散在红色斑丘疹，伴随明显哭闹、睡眠不安，易被误认为蚊虫叮咬。
老年人：症状可能不典型，以干燥性鳞屑性皮疹为主，瘙痒程度相对较轻，但易合并皮肤感染。
免疫低下者：可能出现大疱型或结节型疥疮，表现为直径1~3cm的红色结节，病程迁延难愈。
四、鉴别诊断要点
与湿疹鉴别：湿疹多对称分布，无明确隧道样皮损，瘙痒与季节变化相关；疥疮有传染性接触史，典型隧道可资鉴别。
与丘疹性荨麻疹鉴别：后者皮疹以四肢伸侧为主，中央常有针尖状瘀点，病程较短（1周左右自愈）。
与虱病鉴别：头虱、体虱叮咬多见于头发、内衣缝处，可见成虫或虫卵，无隧道样改变。
参考文献：
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[3] 张学军，郑捷.皮肤性病学[M].人民卫生出版社，2021：89-92.
注：疥疮早期症状易被忽视或误诊，若出现上述表现且有接触史，应尽早到正规医疗机构皮肤科就诊，避免延误治疗或传染他人。治疗需在医生指导下规范使用外用杀虫药（如5%硫磺软膏等），同时彻底消毒衣物、被褥，避免交叉感染。
