多发性骨髓瘤临床分期主要依据国际分期系统（ISS分期）和Durie-Salmon分期，结合血清白蛋白、肌酐水平及骨髓浆细胞比例等指标判断，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期预后最佳，Ⅲ期最差。
一、国际分期系统（ISS分期）
基于血清白蛋白（≥3.5g/dL为正常）和肌酐（≤2mg/dL为正常）水平，将患者分为Ⅰ期（白蛋白正常、肌酐正常）、Ⅱ期（介于Ⅰ、Ⅲ期之间）、Ⅲ期（白蛋白<3.5g/dL或肌酐>2mg/dL），Ⅲ期患者中位生存期约2~3年，Ⅰ期可达5年以上。
二、Durie-Salmon分期
结合骨髓浆细胞比例（>10%为异常）、血清M蛋白水平（IgG>7g/dL、IgA>5g/dL为显著升高）及溶骨性病变数量（≥3处为多发），分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及A/B亚型。Ⅰ期为无症状，Ⅱ期介于Ⅰ、Ⅲ期，Ⅲ期有明显贫血（血红蛋白<85g/L）或溶骨性病变，ⅢB期伴肾功能不全（肌酐>2mg/dL）。
三、R-ISS分期（修订版）
新增乳酸脱氢酶（LDH）和β2微球蛋白指标，将患者分为低危（ISSⅠ期+LDH正常+β2微球蛋白正常）、中危（ISSⅠ期+LDH或β2微球蛋白异常，或ISSⅡ期）、高危（ISSⅢ期或LDH异常），高危患者中位生存期仅1.5年，低危可达8年以上。
四、临床意义
分期指导治疗策略选择：Ⅰ期以观察为主，Ⅱ期可考虑化疗±移植，Ⅲ期需尽快启动多药联合治疗（如蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂）。治疗后动态监测分期变化，每2~4个疗程评估疗效，及时调整方案。
注意：临床分期需结合骨髓穿刺、影像学检查及全身评估，具体诊断和治疗方案必须由血液科医生面诊确定，严禁自行服用药物。
参考文献：
[1]Greipp PR， San Miguel JF， Palumbo A， et al.International staging system for multiple myeloma.Blood， 2005， 105(11)：4542-4546.
[2]Durie BG， Salmon SE.The staging of multiple myeloma.Am J Med， 1975， 58(6)：884-894.
[3]Rajkumar SV， Kyle RA， Berenson JR， et al.Revised International Staging System for multiple myeloma.J Clin Oncol， 2015， 33(20)：2265-2271.
