关节疼痛需结合病史、体格检查及影像学、实验室检查综合判断，常见检查包括X线、超声、MRI、血液炎症指标检测及关节液分析等。
一、基础检查项目
1.影像学检查
X线片：可显示关节间隙狭窄、骨质增生等退行性改变，对骨关节炎、骨折等诊断价值高，儿童骨骼未闭合者需注意骨骺发育情况。
超声检查：能实时观察滑膜增厚、关节积液、肌腱韧带损伤，尤其适合早期滑膜炎、痛风石等浅表病变的筛查。
二、实验室检查
1.炎症指标检测
血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染性关节炎（如化脓性关节炎），类风湿关节炎常伴轻度贫血。
炎症标志物：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性支持类风湿关节炎诊断。
血尿酸：升高是痛风性关节炎的特异性指标，需结合关节液尿酸盐结晶检查确诊。
2.关节液检查
通过关节穿刺抽取液体制备涂片，显微镜下观察结晶形态（如尿酸盐针状结晶）、白细胞分类及细菌培养，可鉴别化脓性、痛风性、结核性等不同病因的关节炎。
三、特殊人群检查
1.儿童关节痛
需重点排查幼年特发性关节炎（JIA），除常规检查外，抗核抗体谱（ANA）、抗ENA抗体检测有助于自身免疫性疾病诊断。
外伤后关节痛需结合X线排除骨骺损伤或骨折，必要时行CT三维重建。
2.老年人关节痛
- 骨关节炎患者需加做骨密度检测，评估骨质疏松风险；类风湿关节炎需定期监测炎症指标及关节功能评分（如DAS28评分）。
四、鉴别诊断要点
急性单关节炎：优先考虑痛风、化脓性关节炎，需紧急行关节液检查及细菌培养。
对称性多关节炎：类风湿关节炎可能性大，需动态监测炎症指标及关节MRI变化。
伴晨僵、皮疹：系统性红斑狼疮（SLE）需查抗dsDNA抗体、补体C3/C4。
参考文献：
[1] 中华医学会风湿病学分会.2020中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华风湿病学杂志， 2020， 24(11)： 721-731.
[2] 王卫平， 孙锟， 常立文.儿科学（第九版）[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 164-170.
[3] 国家卫生健康委员会.中国骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志， 2018， 38(19)： 1130-1139.
