慢性淋巴细胞白血病是一种起源于淋巴细胞（人体免疫细胞）的恶性血液肿瘤，表现为异常淋巴细胞持续克隆性增殖，逐渐取代正常造血组织，导致免疫功能下降、肝脾淋巴结肿大。多见于中老年人，进展缓慢，部分患者可长期无症状。
一、疾病本质与发病特点
慢性淋巴细胞白血病（CLL）属于B细胞来源的淋巴细胞肿瘤，因B淋巴细胞（人体抗感染的免疫细胞）在骨髓、血液、淋巴结等部位异常增殖，导致正常血细胞生成减少，同时异常细胞分泌免疫球蛋白异常，引发反复感染、出血倾向及器官浸润。WHO分型中，CLL约占成人白血病的25%，90%以上为B细胞型，T细胞型罕见且恶性程度更高。
二、典型临床表现
早期常无明显症状，多因体检发现血常规异常（淋巴细胞绝对值持续＞5×10?/L）。随着病情进展，可出现：①全身症状：乏力、体重减轻（6个月内减重＞10%）、反复感染（如呼吸道、皮肤感染）；②器官肿大：颈部、腋窝、腹股沟淋巴结无痛性肿大，肝脾轻至中度肿大；③并发症：血小板减少致皮肤黏膜出血，骨髓衰竭表现为贫血（头晕、面色苍白），少数患者进展为Richter转化（转化为侵袭性淋巴瘤）。
三、诊断与分期标准
诊断需结合血常规、骨髓穿刺及免疫表型分析：外周血涂片可见大量成熟淋巴细胞（形态类似正常小淋巴细胞），骨髓活检显示淋巴细胞浸润＞30%。国际上采用Binet分期或Rai分期：Ⅰ-Ⅱ期以淋巴结肿大为主，Ⅲ-Ⅳ期伴贫血、血小板减少或肝脾显著肿大。分子遗传学检测（如13q-缺失、17p-缺失）对预后判断至关重要，17p-缺失患者中位生存期仅2~3年，需更积极治疗。
四、治疗策略与注意事项
治疗需个体化：①无症状患者（Binet A期）可观察随访，每3~6个月复查血常规及影像学；②有症状或进展者：一线治疗以BTK抑制剂（如伊布替尼）、BCL-2抑制剂（如维奈克拉）为主，可联合化疗（苯丁酸氮芥、氟达拉滨）；③Richter转化或高危患者需强化疗+造血干细胞移植。日常需注意预防感染（接种流感/肺炎疫苗），避免过度劳累，定期监测血常规及肝肾功能。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).慢性淋巴细胞白血病诊疗指南(2022版)[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(11)：1009-1025.
[2]National Comprehensive Cancer Network(NCCN).NCCN Guidelines for Cancer Practice：Chronic Lymphocytic Leukemia[EB/OL].2023.
[3]《血液病学》(第2版).人民卫生出版社，2020：345-362.
